Infopsycho

06 01 2017

« La pollution accroît le risque de démence »

Paul Benkimoun note dans Le Monde que « le fait de vivre à moins de 50 m d’une voie de circulation importante augmenterait de 7% le risque de développer une démence. Le risque serait accru de 4% pour un rayon de 50 à 100 m ».
Le journaliste relaie ainsi les résultats d’une étude nord-américaine menée par le Dr Hong Chen (Public Health Ontario, Canada) et parue dans le Lancet. Il explique que « selon cette enquête qui a pris en compte les données d’une population de plus de 6 millions de résidents de l’Ontario sur une période de 11 ans, entre 7% et 11% des cas de démence pourraient être attribués à un domicile situé à moins de 50 m d’un axe routier majeur ».
« Les chercheurs ont également trouvé une association entre la survenue d’une démence et une exposition à long terme à deux polluants liés au trafic routier bien connus, le dioxyde d’azote (NO2) et les particules fines. […] Cependant, ces deux facteurs ne sauraient expliquer à eux seuls l’élévation du risque, selon le Dr Hong Chen et ses collègues », indique Paul Benkimoun.
Le journaliste rappelle que « des recherches ont montré que les polluants atmosphériques et les gaz d’échappement des moteurs diesel induisent un stress oxydatif et une neuro-inflammation des cellules du cerveau constituant la première défense immunitaire active du système nerveux central ».
Paul Benkimoun ajoute que « quelques études épidémiologiques ont également trouvé un lien entre la pollution atmosphérique et sonore et le déclin cognitif, ainsi que l’augmentation de l’incidence des maladies d’Alzheimer et de Parkinson. L’exposition au trafic routier pourrait ainsi jouer un rôle dans plusieurs processus neurodégénératifs ».
Le journaliste précise que « l’équipe nord-américaine s’est focalisée sur trois pathologies neurodégénératives : démence, maladie de Parkinson et sclérose en plaques. [Ils] ont rassemblé les données de deux populations résidant dans la province canadienne de l’Ontario au 1er avril 2001 et indemnes des trois maladies : l’ensemble des personnes âgées de 20 à 50 ans (pour la partie concernant la sclérose en plaques, puisque c’est la tranche d’âge où cette maladie débute et se développe), soit 4,4 millions d’individus, et l’ensemble des adultes de 55 à 85 ans, soit 2,2 millions de personnes (pour les démences et la maladie de Parkinson) ».
Paul Benkimoun note que « la proximité du domicile avec un axe routier important a été déterminée pour chaque individu par le code postal de son lieu de résidence. […] Un indicateur relativement précis [mais qui] reste cependant un indicateur imparfait. Il ne renseigne pas sur les expositions sur le lieu de travail et les trajets domicile-travail ».
Le journaliste constate qu’« entre 2001 et 2012, un peu moins de 250.000 cas de démence, près de 32.000 cas de maladie de Parkinson et un peu plus de 9.000 individus atteints de sclérose en plaques ont été dénombrés dans la population étudiée ».
Ray Copes (Public Health Ontario, Canada) indique : « Nous avons trouvé une relation entre le trafic routier et la survenue d’une démence, mais pas avec la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques, ce qui laisse penser qu’il se passe quelque chose de différent dans le cas des démences ».
« De plus, il existe un gradient dans l’effet : plus quelqu’un vit à proximité des routes principales, plus il présente un risque élevé de démence. Nous avons ainsi trouvé une spécificité pour la démence et un phénomène évoquant une relation entre une dose croissante et un effet observé plus marqué », précise le chercheur.
Paul Benkimoun note par ailleurs que « l’augmentation du risque pour les personnes les plus exposées car vivant dans un rayon de 50 m autour d’un grand axe routier apparaît faible (+ 7%) ». Ray Copes souligne que « si cela n’est pas beaucoup à l’échelle individuelle, la population exposée est importante (20% de la population étudiée vit dans la zone la plus à risque) et les démences affectent déjà une population importante (plus de 10% des 75-84 ans). Des millions de personnes sont concernées par ce phénomène ».
De son côté, le Pr William Dab (épidémiologiste, Conservatoire national des arts et métiers, Paris) remarque : « La difficulté est que le fait de vivre à proximité de grands axes routiers est associé à énormément de caractéristiques sociales, professionnelles, nutritionnelles, éducatives, etc. Au sein de ces facteurs, qu’est-ce qui crée un complexe éventuellement causal ? ». Il ajoute que « l’association est robuste, mais il est prématuré de tirer une conclusion définitive. Cette étude soulève une hypothèse. Il convient maintenant de la tester ».
Le Figaro évoque pour sa part « un lien fragile entre pollution et démence », relevant lui aussi qu’« une étude constate une hausse de risque près des grands axes routiers, sans prouver un lien de cause à effet ».
Le journal livre la réaction du Pr Bruno Dubois, spécialiste de la maladie d’Alzheimer et chef de service à la Pitié-Salpêtrière (Paris, AP-HP), qui souligne que les auteurs « n’ont pas démontré qu’il y avait une atteinte des neurones du cerveau. Ils montrent qu’il y a une atteinte du fonctionnement du cerveau ».
Le Pr Philippe Amouyel (CHU de Lille), professeur de santé publique et directeur du laboratoire d’excellence (LabEx Distalz), remarque quant à lui que « les auteurs observent un gradient de risque à mesure que l’on habite de plus en plus près d’un gros axe de circulation, ce qui conforte la probabilité qu’il existe bien une légère augmentation du risque de développer une démence ».
Le Figaro livre aussi les propos du Pr William Dab, qui observe que « c’est une bonne étude, faite par une équipe remarquable, qui soulève l’hypothèse d’un lien entre le lieu d’habitation et le risque de démence, mais conclure que les polluants en sont la cause serait vraiment prématuré. C’est tout sauf évident ».
Il souligne que « d’une part, on ne connaît pas le lieu de travail des habitants, ce qui peut renforcer ou diminuer l’exposition. D’autre part, le fait d’habiter quelque part est une sorte de marqueur de condition de vie qui ne reflète pas que l’exposition à la pollution atmosphérique ».

09 01 2017

« Combien de dépressifs dans les cockpits ? »

C’est ce que se demande Le Figaro, qui observe qu’« une étude américaine a montré que 12% des pilotes d’avion étaient dépressifs et que 4% avaient des pensées suicidaires ».
Cécile Thibert remarque ainsi que « près de 2 ans après le crash d’un Airbus A320 de la Germanwings, intentionnellement provoqué par le copilote de l’appareil, Andreas Lubitz, l’évaluation de la santé mentale des pilotes de ligne est plus que jamais au cœur des préoccupations. Pour la première fois, des chercheurs de l’École de santé publique de Harvard ont dressé un bilan ».
Le Figaro explique qu’« entre avril et décembre 2015, ils ont envoyé par courrier électronique un questionnaire anonyme à près de 3.500 pilotes professionnels de 50 nationalités. Leurs résultats, publiés en décembre dans la revue Environmental Health, montrent que, sur les 1.848 répondants, 12,6% (233) sont dépressifs ».
« Un chiffre élevé : 5% de plus que la proportion de personnes âgées de 20 à 75 ans ayant connu un épisode dépressif en 2010 en France. Par ailleurs, les chercheurs ont constaté que 4,1% d’entre eux avaient eu des pensées suicidaires dans les 2 semaines avant l’enquête », relève le journal.
Le Pr Henri Marotte, « en charge d’examiner les dossiers sensibles au sein du Conseil médical de l’aéronautique civile », précise : « Les pilotes ne sont pas davantage sujets à des troubles psychiatriques ou psychologiques que le reste de la population. […] Il faut arriver à les dépister suffisamment tôt et éviter qu’ils échappent au radar ».
De son côté, Eric Héraud, porte-parole de la Direction Générale de l’Aviation Civile, souligne que « les pilotes sont mieux surveillés médicalement que la population normale, certaines maladies sont prises en charge plus précocement et peuvent ainsi être mieux traitées ».
Le Figaro remarque qu’« en France, 2 à 3 pilotes sont déclarés inaptes tous les mois par ce Conseil pour des motifs psychiatriques. Un chiffre qui représente, sur une période de un an, 0,5% au plus des 7300 pilotes actuellement en activité. Si pour certains cette interdiction conduit à un arrêt définitif de leur activité, ceux dont l’état de santé s’améliore peuvent envisager de revoler, sous réserve de la validation des médecins experts ».
Le journal s’interroge : « Qu’en est-il de ceux qui passent entre les mailles du filet ? ». Patrick Magisson, membre de la commission technique du Syndicat national des pilotes de ligne, déclare ainsi que « de nombreux pilotes cachent leurs problèmes pour ne pas courir le risque de se voir retirer leur licence, et donc de perdre leur métier ».
Le Figaro indique que « pour les médecins experts, le repérage des individus à risque s’avère délicat », le Pr Marotte relevant que « c’est le problème de la médecine déclarative : elle repose sur la bonne foi des gens. […] Récemment, j’ai vu un homme déclaré inapte définitif en raison d’une pathologie cérébrale dont il avait eu connaissance en 2001. Pendant toutes ces années, il l’avait cachée ».
Le quotidien ajoute que « certains pilotes préfèrent également dissimuler la prise d’un traitement ou ne pas se soigner du tout. C’est ce qu’ont révélé les données d’une entreprise américaine de conseil aux pilotes (l’Aviation Medicine Advisory Service), qui, entre 1992 et 1997, a reçu 1200 appels de pilotes dépressifs. Parmi eux, 60% avaient alors déclaré refuser de se soigner et 15% avaient annoncé leur intention de prendre des médicaments sans le déclarer ».
Le Figaro évoque un « autre obstacle pour les médecins : l’étanchéité du système ». Le Pr Marotte explique qu’« Andreas Lubitz n’avait pas déclaré à ses médecins traitants qu’il était pilote, et il n’avait pas dit aux médecins agréés qu’il était malade. Est-ce que la santé des pilotes devrait faire partie des levers du secret professionnel ? Ce n’est pas aux médecins d’en décider mais aux législateurs ! ».
Le journal souligne enfin qu’« à la Commission européenne, une modification du règlement est en cours et devrait mettre en place des tests surprises de drogue et d’alcool pour les pilotes et l’obligation pour les compagnies aériennes de s’assurer que tous les pilotes aient accès à une cellule de soutien psychologique en cas de besoin. Autre changement prévu : l’instauration d’une évaluation psychologique avant embauche des pilotes, qui n’est actuellement pas obligatoire ».
Le quotidien ajoute que « pour le Pr Marotte, responsable de l’enseignement de la médecine aérospatiale à l’université Paris Descartes, la plus importante de ces réformes à venir est l’enrichissement de la formation des médecins experts en matière de psychiatrie ».

11 01 2017

« Le somnifère Stilnox bientôt prescrit comme un stupéfiant »

Le Monde fait savoir que « le zolpidem, hypnotique plus connu sous le nom de Stilnox, va voir son accès restreint, selon le « Journal officiel » du 10 janvier ».
Le journal note ainsi qu’« effectuée en cas d’insomnie sévère, la prescription du zolpidem […] va bientôt être plus strictement encadrée. Un arrêté du ministère de la santé […] lui applique pour partie la réglementation des stupéfiants ».
« La décision est justifiée par le «risque de pharmacodépendance, d’abus et d’usage détourné», selon les termes de l’arrêté. Dans 90 jours, les patients devront se munir d’une ordonnance sécurisée pour s’en procurer », retient Le Monde.
Le quotidien précise que ces ordonnances, « imprimées sur un papier spécial plus difficile à falsifier, indiquent la posologie exacte précisée par le médecin. Elles devraient empêcher les consommateurs dépendants d’aller voir différents médecins pour s’en faire prescrire plusieurs fois ».
Le Monde ajoute que « l’objectif des autorités sanitaires est de limiter le nombre de prescriptions. L’Agence nationale de sécurité du médicament estime qu’en 2012, 22 millions de boîtes de zolpidem ont été vendues en France. Certains patients vont voir des médecins différents, en multipliant les ordonnances pour pouvoir se procurer plus de boîtes du médicament ».
Le journal observe que « le zolpidem fait encourir aux patients un risque de dépendance. […] Les patients recherchent les effets relaxants, et paradoxalement dopants, du produit. Certains d’entre eux arrivent à en consommer jusqu’à une dizaine au cours de la journée. Ce médicament est aussi utilisé par les usagers réguliers de drogue, qui se l’injectent ou le sniffent. Les toxicomanes coupent parfois l’héroïne avec du zolpidem, pour amortir l’inconfort de la descente ».
Le Monde livre la réaction d’Isabelle Adenot, présidente de l’Ordre national des pharmaciens, qui « comprend mal cette décision sanitaire. Elle aimerait la voir étendue aux médicaments semblables au Stilnox. Pour elle, l’encadrement des prescriptions devrait également s’appliquer aux autres benzodiazépines ».

05 12 16

« Le Royaume-Uni autorise les bébés à trois parents »

La journaliste Anne-Laure Barret révèle dans le Journal du Dimanche que « le Royaume-Uni devrait donner son feu vert à des essais cliniques pour concevoir des bébés à trois parents. Objectif : permettre à une femme porteuse d’une anomalie génétique d’être la mère biologique de l’enfant ».  Elle rappelle qu’« un petit garçon conçu au Mexique par fécondation in vitro (FIV) à partir de l’ADN d’un homme et celui de deux femmes est né au mois d’avril(…) ».
« Pour l’instant, seul le Royaume-Uni a autorisé en théorie cette pratique controversée et un feu vert pour des essais cliniques, prélude à des grossesses, pourrait y être donné le 15 décembre », poursuit-elle. « Selon un tel protocole, la mère porteuse d’une maladie mitochondriale transmet à son bébé les gènes non mutés contenus dans le noyau de ses cellules (ADN nucléaire) mais pas ceux, beaucoup plus rares, qui se trouvent dans les mitochondries (ADN mitochondrial), les centrales énergétiques des cellules. Ces quelques gènes-là sont apportés par une donneuse, le « troisième parent » », explique l’article.
« On extrait l’ADN nucléaire de l’ovule de la mère et on l’introduit, avec le sperme du père, dans l’ovule sans noyau de la donneuse dont le génome mitochondrial est sain », précise le biologiste de la reproduction Samir Hamamah, du CHU de Montpellier. Mais, cela « comporte plus de risques que de bénéfices, car l’ADN porteur des mutations n’est pas totalement éliminé », poursuit le spécialiste. « Une étude publiée (…) dans la revue Nature suggère de contourner la difficulté en choisissant une donneuse dont l’ADN mitochondrial est « compatible » avec celui de la mère », note le JDD. Il observe que « Samir Hamamah, toujours prompt à dénoncer le retard français en matière d’assistance à la reproduction, accueille cette nouvelle avec scepticisme ».
« La médecine offre déjà une solution à ces femmes : le don d’ovocytes. Certes elles ne transmettent pas leur patrimoine génétique mais elles portent l’enfant conçu avec le sperme de leur mari. Les Anglo-Saxons sacralisent trop le tout-biologique », estime en effet le professeur.

« Quand dépression rime avec inflammation »

« S’intéressant aux liens entre système immunitaire et maladies mentales, l’immuno-psychiatrie engrange des résultats prometteurs dans la lutte contre la dépression », révèle le journaliste Yann Verdo dans Les Echos.
« Trouble mental le plus répandu dans les sociétés occidentales, étroitement lié à la précarité et à la solitude de la vie moderne, la dépression peut, à bon droit, être qualifié de « mal du siècle ». Et pourtant, face à ce fléau dont les ravages vont sans cesse croissant, la recherche en psychiatrie semble faire du surplace », poursuit l’article.
« Depuis la découverte des premiers antidépresseurs, au début des années 1950, les effets secondaires de cette classe de médicaments ont été sensiblement maîtrisés, mais sans ou avec peu de progrès en termes d’efficacité », confirme Raphaël Gaillard, professeur de psychiatrie à l’université Paris-Descartes et chef de pôle à l’hôpital Sainte-Anne.
« Pratiquement toutes les molécules développées par l’industrie pharmaceutique jusqu’ici ont visé à augmenter dans le cerveau le taux d’un seul et unique neurotransmetteur (…), la sérotonine. Or les médecins constatent qu’un tiers des malades ne répondent tout simplement pas à cette classe de psychotropes développée et proposée par tous les laboratoires. Et, d’année en année, cette proportion ne diminue pas », souligne l’article.
Mais « depuis quelques années, un secteur de la psychiatrie encore très largement méconnu (et sous-financé), l’immuno-psychiatrie, est en train d’accumuler les résultats prometteurs », indique le journal. « Depuis les travaux précurseurs, en France, du neurobiologiste Robert Dantzer sur la souris, il est désormais quasiment sûr que certaines dépressions sont liées à une réaction de défense immunitaire bien connue : l’inflammation », précise Les Echos. Raphaël Gaillard cite en exemple: « Quand [la grippe] vous cloue au lit et que l’inflammation est maximale, la personne grippée développe ce que nous appelons un « comportement-maladie » (« sickness behavior » en anglais), qui se caractérise par un certain nombre de symptômes communs avec la dépression : elle n’a plus envie de rien, n’éprouve plus aucun plaisir aux choses qui normalement lui en procurent, est globalement ralentie, etc. ».
« Pendant longtemps, ce lien entre inflammation et dépression est resté ignoré, car l’inflammation dont il s’agit (…) [est] de très faible intensité – les spécialistes disent « de bas grade » -, peu virulente donc, mais persistante (elle peut durer toute une vie, avec des pics et des creux). Il a fallu attendre que l’on soit capable de la détecter, par exemple en mesurant de très fines variations de ce marqueur de l’inflammation qu’est la protéine C réactive (ou CRP), pour pouvoir bâtir des hypothèses solides. Les récentes avancées techniques ont rendu cela possible, et les processus biochimiques à la base de l’association inflammation-dépression sont de mieux en mieux connus », explique l’article.
« Plutôt qu’aux neurones, qui en constituent le « processeur », l’immuno-psychiatrie s’intéresse au « système de sécurité » du cerveau, c’est-à-dire à ses cellules immunitaires », résume-t-il. « Dans une étude récente publiée dans « Molecular Psychiatry », Raphaël Gaillard et son équipe, (…), se sont intéressés à la mastocytose, une maladie orpheline qui consiste en la prolifération de cellules immunitaires jouant un rôle important dans l’allergie, les mastocytes », or « une étude précédente avait montré que 50 % des malades de la mastocytose souffrent également de dépression », souligne l’article. « Ce n’est nullement un hasard. L’article de « Molecular Psychiatry » établit clairement le lien entre l’hyperactivité des mastocytes et les symptômes dépressifs en mettant en évidence, chez les malades présentant ces symptômes, un taux élevé d’acide quinolinique, un composé organique neurotoxique. Il a également été montré que si l’on administrait à ces patients de la kétamine, un anesthésique diminuant les effets délétères de l’acide quinolinique sur le cerveau, les symptômes dépressifs s’estompaient », poursuit-il.
Le journal note que « les psychiatres s’intéressent de près [aux] cytokines ». « Ce sont les messagères du système immunitaire, certaines servant à déclencher l’alarme qui conduira à l’inflammation (cytokines pro-inflammatoires), d’autres à stopper cette même alarme (cytokines anti-inflammatoires). Il en existe quatre sortes principales : l’interféron, le facteur de nécrose tumorale ou TNF, l’interleukine 1 béta (IL1 béta) et l’interleukine 6 (IL6) »,  explique-t-il. « Une méta-analyse parue (…) dans « Acta Psychiatrica Scandinavica » a repassé au peigne fin toutes les études existantes au sujet de l’IL1 béta, qui est le premier signal déclencheur de l’inflammation au niveau cérébral. Ses conclusions ne laissent aucun doute : il existe des liens très étroits entre des taux augmentés d’IL1 dans le sang et le déclenchement d’une dépression », indique l’article.
« Traquer les traces d’une éventuelle inflammation de bas grade chez les dépressifs venant consulter un psychiatre ne constitue pas encore un examen de routine, mais on peut espérer que ce sera le cas dans un proche avenir. Tout comme on peut espérer que de nombreux médicaments connus – à commencer par de simples anti-inflammatoires tels que l’aspirine, mais aussi des anticorps anticytokines – se verront délivrer une autorisation de mise sur le marché pour le traitement de la dépression », se réjouit-il. « En attendant le jour où sera développé un premier vaccin préventif contre la dépression – une idée récemment émise par Robert Dantzer lui-même -, tout ou partie des 30 % de laissés-pour-compte de cette terrible maladie pourraient bientôt connaître à leur tour un soulagement à leurs maux », conclut Les Echos.
Concernant les chiffres de la dépression, Le journal précise qu’« à l’échelle planétaire, près de 350 millions de personnes de tous âges souffrent de dépression. Les femmes sont deux fois plus touchées que les hommes ». « Les psychiatres estiment qu’une personne sur cinq fera, à un moment ou un autre de sa vie, un épisode dépressif caractérisé », ajoute-t-il. « La dépression devrait devenir d’ici à 2020 la deuxième cause de mortalité et de handicap dans le monde », estime l’OMS, « qui en a fait le thème de la prochaine Journée mondiale de la santé, le 7 avril 2017 », souligne le journal.

06 12 2016

« Autisme : des députés LR relancent la guerre contre les psys »

Libération revient sur la proposition de loi déposée par le député Les Républicains Daniel Fasquelle « qui interdirait toute pratique psychanalytique dans la prise en charge de l’autisme ». « Le projet, porté par 93 parlementaires (dont Laurent Wauquiez et Nathalie Kosciusko-Morizet), sera débattu le 8 décembre à l’Assemblée », précise l’article. Le journal évoque des réponses du « milieu psy » : «Non à la science d’Etat», «attaque inadmissible contre la liberté du médecin».
« De fait, en matière de prise en charge de l’autisme, on aurait pu espérer un peu de calme, tant les difficultés sont nombreuses, les douleurs fortes et les malentendus fréquents », souligne l’article.
« Daniel Fasquelle s’appuie, voire détourne, les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS), qui en 2012 avait noté que les pratiques psychothérapeutiques n’avaient pas montré «un niveau de preuve suffisant dans la prise en charge de l’autisme (…). La HAS recommandait plutôt les thérapies comportementales. A l’époque, ce fut un tollé », explique-t-il. « Selon Daniel Fasquelle, qui a fait de la lutte contre la psychanalyse son cheval de bataille, il faut s’en tenir strictement aux conclusions de la HAS et, en déduit-il, supprimer toute subvention à la psychothérapie », résume Libération.
Pour le pédopsychiatre Bernard Golse (hôpital Necker), «cette interférence du politique dans le contenu du soin est inconcevable vis-à-vis de la protection des libertés, et ceci d’autant plus qu’il n’existe aucun consensus et aucune solution générale quant à la prise en charge de l’autisme». « Si ce projet passe, les autistes ne pourront plus bénéficier de thérapies par la parole, ou de thérapies de groupe comme l’équithérapie, l’art-thérapie, etc. Et les parents ne pourront plus venir parler de leurs difficultés. Pour l’heure, le gouvernement se tait devant cette nouvelle polémique », conclut Libération.

« Un plan contre le malaise des soignants »

« Des infirmières à bout de souffle, des pontes de la médecine qui se disent maltraités par leur hiérarchie… Face à la souffrance des soignants — ils sont deux millions en France  —, la ministre de la Santé a présenté hier sa stratégie pour améliorer leur qualité de vie à l’hôpital », indique la journaliste Florence Méréo dans Le Parisien.
Elle précise que la ministre a réaffirmé « [sa] détermination à prendre soin de ceux qui nous soignent », et évoqué « 30 M€ sur trois ans pour généraliser dans chaque groupement hospitalier de territoire les services de santé au travail ». Objectif : « Comprendre : des équipes de psychologues, assistants sociaux… afin que chaque soignant puisse bénéficier d’une prise en charge médicale et psychologique sur son lieu de travail ». A cette proposition de « généraliser les psys », Nathalie Depoire, présidente de la Coordination nationale infirmière (CNI) répond qu’« il y a un problème de faisabilité, L’enveloppe est beaucoup trop petite pour répondre aux attentes de terrain ».
« Un médiateur » [national, « prochainement » nommé, [et] épaulé par des médiateurs régionaux]  traitera « les situations de conflit, de tensions » au sein de l’hôpital. Il pourra proposer un changement d’orientation, une réorganisation de services », explicite Marisol Touraine.
« C’est une bonne chose car trop de conflits se terminent par une judiciarisation qui dure des années. Mais il manque clairement un volet répressif. Il n’y a pas dans le plan de volonté de sanctionner les personnes responsables de la souffrance au travail », estime Philippe Halimi, le président de l’association Jean-Louis Mégnien qui lutte contre le harcèlement à l’hôpital public.
La journalise rappelle que « le 26 novembre, « le Parisien » – « Aujourd’hui en France » avait publié la carte de la maltraitance établie à partir des 200 signalements de médecins qui s’étaient déclarés harcelés auprès de l’association ».
Autre mesure évoquée par l’article, « un observatoire national » qui sera « installé début 2017 » et «  présidé par un expert en risques psychosociaux ». « Sa mission : repérer les dysfonctionnements et proposer des solutions », précise la journaliste. « Autre nouveauté après que cinq infirmiers se sont donné la mort cet été : les suicides et les tentatives devront obligatoirement être signalés « afin d’en analyser les causes » », souligne-t-elle.
« Pour l’instant, il y a trop d’affichage, pas assez de concret. Mobilisés il y a un mois, les professionnels pourraient de nouveau descendre dans la rue « dès début 2017 », estime Nathalie Depoire. « C’est vraiment l’emplâtre sur une jambe de bois. Ce sont des mesures très incantatoires dont on ne sait pas si elles seront tenues avec les échéances électorales. On ne peut pas parler de qualité de vie si on n’y met pas les moyens et si on n’arrête pas les suppressions de lits et d’effectifs », abonde Patrick Bourdillon, délégué CGT Santé. « Avec, en conséquence, des urgences saturées par de simples grippes et bronchiolites », note Le Parisien.
« Les autres syndicats restent prudents », indique la journaliste. « Un espace se dessine, on a au moins l’impression d’être entendus », note Max-André Doppia, président de l’intersyndicale Avenir hospitalier, qui représente les praticiens. « Le bilan est mitigé. Il y a des éléments pertinents, importants, mais on s’interroge sur la cohérence du projet et les moyens qui seront donnés aux établissements, où la priorité reste de répondre aux objectifs financiers » juge Nathalie Depoire, présidente de la Coordination nationale infirmière.
Pour la journaliste Marie-Cécile du Figaro qui titre « Infirmières : le plan a minima de Touraine »,
« Les syndicats n’y croient plus ». Même si l’article évoque « une concertation [qui] s’ouvrira avec les organisations syndicales pour « adapter le régime indemnitaire et mieux valoriser » les astreintes. Bref, pour augmenter les salaires », « pour les syndicats, le compte n’y est pas. Et de loin », souligne-t-elle. Elle rapporte en conclusion que « l’intersyndicale CGT-FO-Sud a boycotté la réunion qui suivait les annonces de la ministre, « parce que ces semblants de réponse ne sont pas satisfaisants et que les vrais problèmes ne sont pas posés, notamment la fin des suppressions d’effectifs ou l’arrêt de la mise en œuvre des GHT » », selon Luc Delrue, secrétaire fédéral FO Santé.

08 12 2016

« Dépakine : les bipolaires, les oubliées du scandale sanitaire »

L’Obs

L’Obs publie une enquête sur ce « médicament commercialisé par Sanofi [qui] a été prescrit à des milliers de femmes épileptiques durant leur grossesse, mettant en danger la santé de l’enfant à naître. En psychiatrie, un « cousin » du traitement est toujours utilisé pour soigner les bipolaires ».
Le magazine remarque ainsi : « On connaissait « l’affaire Dépakine », du nom de cet antiépileptique que de nombreuses femmes enceintes ont pris, et continuent de prendre pour certaines, sans savoir que ce médicament fait courir un risque de handicap physique et mental parfois gravissime à leur enfant à naître ».
« On sait moins en revanche que ce scandale sanitaire concerne autant, ou presque, de femmes bipolaires, celles qui prennent du Dépakote, un régulateur de l’humeur fabriqué avec la même molécule que la Dépakine : le valproate de sodium », explique L’Obs.
L’hebdomadaire indique en effet qu’« entre 2007 et 2014, parmi les femmes enceintes sous valproate, 57% étaient épileptiques et 43%, bipolaires, selon les chiffres de la Caisse Nationale d’Assurance maladie. Il ne s’agit donc pas de « l’affaire Dépakine », mais de « l’affaire Dépakine et Dépakote », qui concerne dès lors bien plus de femmes et d’enfants ».
L’Obs souligne que « pourtant, […] à l’époque, nombre d’experts ont lancé l’alerte : l’information sur la toxicité potentielle du valproate sur le fœtus ne parvient pas aux médecins de ville en général et aux psychiatres en particulier ».
« Hélas, aucune suite n’a été donnée à ces signalements de première importance. Pas étonnant quand on sait que les « responsables » alors aux postes-clé de la pharmacovigilance au sein de l’Agence du médicament (ex-Afssaps, aujourd’hui ANSM), ceux qui auraient dû agir, sont ceux-là mêmes qui ont été remerciés pour incompétence dans l’après-Médiator », continue le magazine.

« Les députés relancent le débat sur l’autisme »

Pierre Bienvault fait savoir dans La Croix que « l’Assemblée nationale examine aujourd’hui une «résolution» qui appelle à des «poursuites pénales» contre les médecins utilisant la psychanalyse face à l’autisme ». Il observe que « ce texte déclenche une vive indignation chez les professionnels concernés », et note qu’« en France, les méthodes éducatives et comportementales, préconisées par les pouvoirs publics, restent peu diffusées ».
Le journaliste explique ainsi que le député (Les Républicains) Daniel Fasquelle « va présenter […] une proposition de résolution explosive. Co-signée par une centaine de députés de son camp, ce texte invite le gouvernement à «fermement condamner et interdire les pratiques psychanalytiques sous toutes leurs formes dans la prise en charge de l’autisme» ».
Le député déclare : « J’ai découvert ce problème en 2010. J’ai regardé les données scientifiques, écouté des familles. Et je trouve inacceptable qu’on finance des méthodes qui n’ont jamais fait la preuve de leur efficacité. C’est un scandale sanitaire ».
Pierre Bienvault poursuit : « Autre petite bombe, le texte demande au gouvernement «de faire systématiquement engager la responsabilité pénale des professionnels de santé qui s’opposent aux avancées scientifiques et commettent des erreurs médicales en matière d’autisme» ».
Le journaliste relève que « sans surprise, la planète «psy» est en ébullition. «L’empêchement de penser, donc de créer, pour les patients, pour les professionnels, et pour les familles, est une atteinte à la démocratie et à la culture», proclame le collectif des 39. Une colère partagée par l’Union syndicale de la psychiatrie (USP) », celle-ci remarquant qu’« il ne peut et il ne doit pas y avoir de doctrine scientifique d’État et, corollaire, de doctrine psychothérapique d’État ! ».
Pierre Bienvault précise que « pour comprendre ce débat, il faut remonter à la prise de position de la Haute Autorité de santé (HAS). En 2012, cette instance avait recommandé les méthodes comportementales et éducatives largement utilisées dans les pays anglo-saxons. Et défendues par plusieurs associations de familles, qui rejettent de manière parfois très virulente les approches psychanalytiques, historiquement très implantées en France ».
« Tout en restant prudente, la HAS avait classé dans les interventions «non consensuelles» les approches psychanalytiques. Selon ses experts, «l’absence de données sur leur efficacité et la divergence des avis exprimés ne permettent pas de conclure à la pertinence» de ces interventions. Depuis, le gouvernement s’efforce de promouvoir les méthodes éducatives et comportementales », rappelle le journaliste.
Le député Daniel Fasquelle déclare toutefois que « cela ne va pas assez vite. Les méthodes psychanalytiques ne marchent pas. Il faut arrêter de les rembourser ». De son côté, le Pr Daniel Golse, pédopsychiatre à l’hôpital Necker, remarque : « Ce député dévoie les recommandations de la HAS. Celle-ci n’a jamais demandé l’interdiction de la psychanalyse ».
« Ces méthodes éducatives, je les utilise. Mais dans certains cas, il faut les associer à une psychothérapie. Pas pour rechercher la cause de l’autisme ni culpabiliser les parents. Le but est de comprendre les angoisses de l’enfant et de l’aider à desserrer ses mécanismes de défense pour qu’il puisse profiter au mieux de ses compétences », poursuit le médecin.

15 12 2016

« Un psy condamné pour un patient meurtrier »

Libération relate « une affaire rarissime en France qui risque de secouer le milieu de la santé mentale : la condamnation d’un psychiatre pour des actes commis par un patient ».
Le journal annonce en effet qu’« à l’issue du procès du Dr Lekhraj Gujadhur, poursuivi pour homicide involontaire après le meurtre d’un passant en 2008 par un de ses malades atteint de schizophrénie, le jugement du tribunal correctionnel de Grenoble est tombé mercredi : 18 mois de prison avec sursis ».
« L’établissement psychiatrique où travaillait ce médecin à Saint-Egrève (Isère) a été relaxé. Le médecin condamné va faire appel de sa condamnation », poursuit le quotidien.
Libération rappelle que « le meurtre commis à Grenoble, fin 2008, avait frappé les esprits. Nicolas Sarkozy, alors président, avait dénoncé ce fait divers et s’était alarmé de ceux qui renvoyaient ce crime à la fatalité. Il posait brutalement la question de la dangerosité potentielle de certains patients ».
Le journal explique que « le 1er novembre 2008, Jean-Pierre Guillaud, 56 ans, atteint de psychose délirante depuis près de quatre décennies et déjà auteur d’agressions à l’arme blanche, mais autorisé à des sorties non surveillées dans le parc de l’établissement, s’était échappé de l’hôpital. Il avait pris le car pour le centre de Grenoble et avait tué un étudiant, Luc Meunier, 26 ans ».
Le quotidien note que « l’instruction avait montré une prise en charge sans aucune cohérence de ce patient, par à-coups, le malade errant entre différents services et hôpitaux pendant des années. Peu avant les faits, alors qu’il était hospitalisé, celui-ci n’avait rencontré aucun médecin. L’avocat du psychiatre avait argumenté que ce qui s’était passé était de l’ordre d’un accident médical ».
Libération cite un psychiatre hospitalier, qui déclare que « ce jugement est lourd de dérives. On ne peut pas prévoir. Laisser croire que l’on peut éliminer tous les risques est un leurre. Il y a des choses qui nous échappent ».
La Croix relève également, sur quelques lignes, que « le psychiatre d’un malade mental meurtrier [a été] condamné […] à 18 mois de prison avec sursis par le tribunal correctionnel de Grenoble ».
Le journal souligne que « cette condamnation au pénal est une première en France pour un praticien hospitalier – en 2012, une psychiatre libérale avait écopé de la même peine pour des faits similaires ».

16 12 2016

« Un psychiatre doit-il être tenu responsable des actes de son patient ? »

C’est ce que se demande Pierre Bienvault, qui note dans La Croix que « le tribunal correctionnel de Grenoble a condamné à 18 mois de prison avec sursis un psychiatre dont le patient, schizophrène, s’était échappé avant de commettre un meurtre en 2008. Une décision «incompréhensible» pour son avocat tandis que, du côté de la famille de la victime, on évoque les «fautes caractérisées» du médecin ».
Me Jean-Yves Balestas, l’avocat du médecin, déclare ainsi : « Avec cette condamnation, la justice envoie un message très clair à tous les psychiatres : ’’enfermez tous vos patients schizophrènes pour ne pas prendre le moindre risque’’». Tandis que Me Hervé Gerbi, l’avocat de la famille de la victime, remarque : « Il ne faut pas tirer des enseignements concernant toute une profession. Le tribunal a juste estimé que ce praticien avait commis des manquements graves et des fautes caractérisées ».
Pierre Bienvault revient sur ce « drame au retentissement national » et note qu’« au final, la justice avait renvoyé devant le tribunal un seul médecin : le Dr Lekhraj Gujadhur, en charge du pavillon où était hospitalisé Jean-Pierre Guillaud », le patient schizophrène.
L’avocat du praticien déclare : « On reproche à mon client de l’avoir laissé sortir dans le parc. Mais il faut savoir qu’il bénéficiait d’une autorisation du préfet pour sortir de l’hôpital une fois par semaine. C’est donc bien le signe qu’il n’était pas jugé immédiatement dangereux ».
L’avocat de la famille de la victime remarque quant à lui : « Alors qu’il était son médecin référent, le Dr Gujadhur n’a, en 2 ans, jamais eu le moindre entretien clinique avec ce patient qui était placé en hospitalisation d’office à la suite de deux agressions pour lesquelles il avait déclaré irresponsable pénalement. Le Dr Gujadhur avait confié son suivi à une médecin stagiaire qui, 3 jours avant le drame, l’avait alerté sur une aggravation de son état. Il était en état de décompensation et avait montré des pulsions meurtrières ».
Pierre Bienvault note enfin qu’« en 2012, une psychiatre libérale avait été condamnée à de la prison avec sursis à Marseille dans une affaire similaire, avant d’être relaxée en appel pour cause de prescription des faits. À l’époque, cette affaire avait suscité un très large mouvement de soutien du monde de la psychiatrie qui, cette fois, se montre plus discret dans son soutien au Dr Gujadhur ».

20 12 2016

« Alzheimer, une enquête inédite sur la tutelle »

Pierre Bienvault fait savoir que « selon une enquête, 38% des mesures de protection prises par les juges des tutelles concernent des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ».
Le journaliste indique que « la mesure vise surtout à protéger une personne qui ne peut plus gérer son budget ou assurer la vente d’un bien, mais le juge peut aussi décider de l’entrée en maison de retraite ou retirer le droit de vote de la personne ».
Pierre Bienvault rend ainsi compte de cette « enquête sur les juges de tutelle qui vient d’être rendue publique par la Fondation Médéric Alzheimer. Le sujet est majeur ». Fabrice Gzil, responsable du pôle recherche de la Fondation, remarque qu’« on estime que 260.000 personnes atteintes de cette maladie font l’objet d’une protection juridique, soit environ 30% de l’ensemble des personnes vivant avec cette maladie ».
Le journaliste précise qu’« au total, 182 juges des tutelles ont répondu à l’enquête. […] Premier constat : parmi l’ensemble des mesures prises par ces magistrats, 38% concernent des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer. Dans la quasi-totalité des cas, la demande de protection vient de la famille. Principalement pour trois motifs : la personne malade n’est plus capable de gérer son budget, elle ne peut plus assurer seule la vente d’un bien et il y a un désaccord sur son lieu de vie, entre le maintien à domicile ou la maison de retraite ».
Pierre Bienvault indique que « chaque fois que c’est possible, le juge choisit un tuteur dans la famille. Mais ce n’est pas toujours simple. Car l’aidant le plus proche peut se retrouver dans une situation d’épuisement qui l’empêche d’exercer cette mission. Dans ce cas, un mandataire extérieur peut être désigné ».
Brigitte Huon, vice-présidente de France Alzheimer, remarque cependant que « parfois, les décisions ne sont pas comprises. Je connais le cas d’une femme qui accueillait sa mère chez elle. Le tuteur a pris la décision de la placer en maison de retraite sans demander l’avis de la mère, ni de la fille ».
Pierre Bienvault relève qu’« en cas de conflit familial, c’est parfois le juge, au final, qui choisit le lieu de vie de la personne. Dans l’enquête, les magistrats disent que c’est la décision qui leur pose le plus de problèmes éthiques ».
Le journaliste continue : « Avant de rendre leur décision, moins de la moitié des juges auditionnent la personne. En général, ils suivent l’avis du médecin expert, celui-ci estimant que l’intéressé n’est pas en mesure d’être entendu. Quand l’audition a lieu, elle est parfois constructive, parfois moins ».
Un magistrat note ainsi que « les malades ne sont pas préparés, ils sont angoissés par la présence d’inconnus, choqués par le bouleversement de leur quotidien que représente une audition », un autre relevant que « la vulnérabilité des malades d’Alzheimer peut «les conduire à répondre oui systématiquement aux questions du juge» ».
Pierre Bienvault observe en outre que « la tutelle, ce n’est pas seulement décider de la vente d’une maison. C’est aussi, parfois, prendre des mesures qui touchent très directement la vie de la personne. Ainsi, un juge peut retirer le droit de vote ». Anne Caron-Déglise, présidente de la cour d’appel de Versailles, remarque que « depuis, la loi du 5 mars 2007, pour retirer le droit de vote, il faut un avis motivé du médecin. Or, bien souvent, le praticien fait cette préconisation sans rien motiver ».
Enfin, Olivier Saint-Jean, responsable du service de gériatrie de l’hôpital Pompidou (Paris), souligne que « faire un certificat dans une procédure de tutelle est difficile. Le médecin n’a pas le droit de recevoir en expertise ses propres patients. Il reçoit donc des personnes qu’il ne connaît pas et dont le dossier médical est plus ou moins complet. Il doit se fonder sur l’examen clinique ».
Le praticien explique que « pour évaluer les fonctions de mémoire ou de langage, nous avons des outils cliniques qui marchent très bien. Mais pas pour apprécier, via un seul entretien, la capacité de la personne à continuer à prendre des décisions pour elle-même ».

« La grossesse induit des changements dans le cerveau de la mère »

Le Parisien note en effet que « la grossesse entraîne d’importantes modifications dans le cerveau, qui persistent pendant au moins 2 ans après et permettraient de préparer la mère aux exigences de la prise en charge du bébé », selon une étude espagnole.
Le journal précise que « ces changements dans la structure et la fonction cérébrale, se produisent dans les régions qui sont impliquées dans les interactions sociales comme la perception et l’interprétation des désirs, des émotions, des intentions et de l’humeur d’autrui ou de soi-même, d’après la revue spécialisée Nature Neurosciences où paraissent les travaux des chercheurs ».
Le Parisien explique qu’« Elseline Hoekzema (unité de recherche en sciences cognitives, département de psychiatrie et médecine légale à l’Université de Barcelone, Espagne) et ses collègues ont analysé à l’aide d’examens d’imagerie, avant et après l’accouchement, 25 femmes, devenues mères pour la première fois, afin de caractériser les changements structurels induits par la grossesse dans la matière grise de leurs cerveaux ».
« Par comparaison avec les cerveaux de 19 pères, 17 hommes sans enfants et 20 femmes n’ayant jamais accouché, les femmes dont c’était le premier enfant, ont présenté une matière grise réduite dans les régions associées aux aptitudes sociales. Ce sont des aptitudes qui présentent des déficiences dans certaines pathologies ou handicap, comme la schizophrénie et l’autisme », relève le quotidien.
Il note que « les auteurs ont observé une augmentation de l’activité neurale dans certaines de ces régions cérébrales modifiées par la grossesse lorsqu’ils ont montré aux mères des photos de leurs propres nourrissons ».
Le Parisien ajoute qu’« une séance d’imagerie de suivi a permis de constater que presque toutes ces réductions de matière grise étaient maintenues chez les mères dont c’était le premier enfant près de deux ans après l’accouchement, à l’exception d’une récupération partielle du volume de la matière grise dans l’hippocampe, région associée avec la mémoire ».
Le journal observe que selon les auteurs, « ces changements peuvent préparer une femme aux exigences sociales d’une maternité imminente. Ce modèle de changements structurels pourrait être, en outre, utilisé pour distinguer les cerveaux des femmes qui ont finalement accouché de celles qui ne l’ont pas fait, ainsi que pour prédire la qualité de l’attachement des mères à leurs nourrissons dans la période post-partum ».

02 11 2016

« Traitement expérimental prometteur contre Alzheimer »

Le Parisien annonce en effet qu’« un traitement expérimental contre la maladie d’Alzheimer s’est révélé potentiellement prometteur et sans effets toxiques, selon les résultats d’un petit essai clinique » parus dans Science Translational Medicine. Le quotidien ajoute que l’étude « a ouvert la voie à deux essais cliniques plus étendus qui sont en cours avec près de 3.000 participants ».
Le journal rappelle que « dans la maladie d’Alzheimer, une dégénérescence neurologique incurable liée au vieillissement, ces protéines forment des plaques en s’agglutinant, ce qui altère le fonctionnement des neurones, affectant les capacités cognitives dont notamment la mémoire ».
Le Parisien explique donc qu’« une molécule, appelée verubecestat, développée par les laboratoires américains Merck, réduit la présence de protéines toxiques beta-amyloïdes dans le cerveau en bloquant une enzyme appelée BACE1 ».
Le quotidien note que « les 32 participants […] souffraient de la maladie d’Alzheimer à des stades précoces et modérément avancés. Contrairement aux autres molécules neutralisant l’enzyme BACE1 développées et testées précédemment, la verubecestat n’est pas toxique.  Elle n’a ainsi pas provoqué d’effets secondaires hépatiques et neurologiques sévères ».
Le Parisien précise que « les chercheurs ont mesuré les effets de cette molécule et constaté qu’une ou plusieurs doses de verubecestat pouvaient abaisser les niveaux nocifs de bêta-amyloïde. Ces mêmes chercheurs avaient précédemment observé qu’une seule dose de cette molécule réduisait les taux de cette protéine chez des rats et des singes sans toxicité ».
Il ajoute que « les deux essais cliniques internationaux en cours, dits de phase 3, pour évaluer l’efficacité clinique du verubecestat seront terminés en juillet 2017. Si les résultats sont probants, ce traitement sous forme de comprimés pourrait être mis sur le marché d’ici 2 à 3 ans ».
Le quotidien relève par ailleurs que « deux autres molécules permettant de réduire les plaques amyloïdes, – le solanezumab, des laboratoires américains Eli Lilly, et l’aducanumab, de la firme Biogen Inc -, font également l’objet d’essais cliniques de phase 3, dernière étape avant la mise sur marché. Mais leur mécanisme d’action diffère. Il s’agit d’anticorps destinés à déclencher une réaction immunologique contre la protéine bêta-amyloïde ».

04 11 2016

« Ce qu’il faut savoir pour aider les autres à avoir un enfant »

C’est ce que titre Le Parisien, qui constate que « pour la 3ème Journée nationale de l’infertilité organisée aujourd’hui par l’association Maia et le magazine « Famili Magicmaman », tous les regards sont tournés vers les potentiels donneurs de gamètes ».
Le journal explique ainsi que cette Journée « veut sensibiliser d’éventuels donneurs et donneuses de gamètes », rappelant qu’« en France, selon l’Agence de biomédecine, 3 000 couples sont actuellement dans l’attente pour pouvoir entreprendre une assistance médicale à la procréation (AMP). En 2014, 245 donneurs et 501 donneuses ont permis la naissance de 1 326 enfants ».
Le Parisien en profite pour s’interroger : « Il faut déjà être parent pour donner ses gamètes ? FAUX. Mais c’était vrai il n’y a pas si longtemps. Pour encourager une augmentation du nombre de donneuses et de donneurs, le ministère de la Santé, par un décret du 15 octobre 2015, a autorisé le don des personnes n’ayant jamais eu d’enfant ».
Le journal note ainsi que « depuis 5 ans, le don d’ovocytes a augmenté de plus de 40% et celui de spermatozoïdes est resté stable. Pour répondre aux besoins des couples touchés par l’infertilité, il faudrait recruter 300 nouveaux donneurs et 900 donneuses de plus ».
Le quotidien rappelle en outre que « chez les hommes aussi il y a une limite d’âge (45 ans) au-delà de laquelle le don de spermatozoïdes n’est plus accepté », ou encore souligne que « même si la question de la levée de l’anonymat est posée par des associations d’enfants nés du don, en France, il est toujours anonyme. Un enfant issu d’un don ne peut pas connaître l’identité de la personne qui a permis sa naissance, sauf en cas de nécessité thérapeutique ».

07 11 2016

« Le mal-être des jeunes au cœur d’une bataille entre les ‘psys’ »

Pierre Bienvault note à son tour dans La Croix que « l’Assemblée nationale vient de voter une expérimentation visant à permettre à des psychologues de ville de recevoir des jeunes de 6 à 21 ans avec un remboursement de la Sécurité sociale ».
Il indique que « ce projet est destiné à favoriser une prise en charge rapide de jeunes en situation de mal-être. Mais il suscite la fronde des psychiatres, qui estiment que les psychologues n’ont pas la formation nécessaire pour assumer cette mission ».
Pierre Bienvault remarque ainsi que « c’est une bataille qui promet d’être rude entre psychologues et psychiatres. «Un combat corporatiste», disent les uns. «Une volonté de mieux prendre en charge de jeunes patients», rétorquent les autres ».
Michèle Delaunay, députée PS de Gironde et rapporteure du texte à l’Assemblée nationale, précise que « notre but n’est pas d’opposer les professions entre elles. Nous souhaitons trouver une solution au problème des listes d’attente souvent très longues en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent ».
Pierre Bienvault rappelle que « selon un rapport de 2013 du député PS Denys Robiliard, 500.000 enfants sont suivis chaque année en pédopsychiatrie. Un chiffre qui a doublé en 15 ans. Dans une immense majorité, la prise en charge de ces jeunes se fait dans des centres médico-psychologiques (CMP). Les enfants et les ados peuvent aussi être accueillis dans des centres médico-psycho-pédagogiques (CMPP) ou dans des maisons des adolescents, structures apparues au milieu des années 2000. Dans ces trois lieux, il est possible de consulter un psychologue sans rien payer ».
« Le problème est que ces lieux restent difficiles d’accès. Selon le rapport Robiliard, dans 55% des secteurs, le délai minium d’attente est d’un mois pour une première consultation avec un médecin de CMP », note le journaliste.
Pierre Bienvault relève donc que « l’expérimentation doit démarrer au 1er janvier pour 4 ans dans 3 régions : Île-de-France, Pays de la Loire et Grand Est. Au départ, les jeunes devront être vus par un généraliste ou un médecin scolaire ».
Michèle Delaunay indique que « c’est ce médecin qui décidera de l’orientation du patient. S’il diagnostique ou soupçonne un trouble psychiatrique, des risques suicidaires ou des symptômes psychotiques, le jeune sera orienté vers un psychiatre ».
« Si le médecin repère une simple souffrance psychique, il pourra adresser le patient vers un psychologue clinicien libéral. La « Sécu » financera alors un forfait de 10 séances pour le jeune et de deux séances pour les titulaires de l’autorité parentale », poursuit le journaliste.
Jacques Borgy, secrétaire général du Syndicat national des psychologues, déclare : « Beaucoup de familles n’ont pas les moyens de financer des séances en libéral. […] Nous avons une formation en psychopathologie qui nous permet de faire des diagnostics et de prendre en charge des pathologies qui ne nécessitent pas la délivrance de médicaments. Et nous sommes capables d’orienter vers le psychiatre tous les patients qui le nécessitent ».
Le Dr Jacques Bensoussan, président du Syndicat des psychiatres français, remarque quant à lui : « C’est la santé de jeunes qui est menacée. Nous n’avons rien contre les psychologues. Nous leur adressons régulièrement des patients, mais à partir d’un diagnostic qui doit continuer à être posé par un psychiatre. L’adolescence est une période cruciale où l’on voit apparaître des pathologies graves ».
Pierre Bienvault ajoute que « pour Michèle Delaunay, le but de l’expérimentation est aussi de mieux identifier le rôle que peuvent jouer les différents professionnels », la députée indiquant : « On veut simplement adresser de façon plus ciblée aux psychiatres des jeunes avec des pathologies relevant de leur expertise. Et pas des ados avec un simple mal-être ».

07 11 2016

« Schizophrène meurtrier : sursis requis contre un psychiatre »

Le Parisien constate qu’« il y a presque 8 ans, un schizophrène poignardait au hasard un étudiant : 18 mois de prison avec sursis ont été requis mardi devant le tribunal correctionnel de Grenoble contre le médecin qui avait la charge du malade et une amende de 100.000 € avec sursis contre l’hôpital psychiatrique ».
Le journal observe que « l’affaire a été mise en délibéré au 14 décembre, au terme d’une audience où les échanges avec le praticien hospitalier, le Dr Lekhraj Gujadhur, poursuivi pour homicide involontaire – une première en France au pénal -, ont été laborieux ».
Le Parisien évoque ainsi « le surréaliste témoignage [du] psychiatre », notant que le praticien « poursuivi pour avoir laissé s’échapper un dangereux schizophrène devenu meurtrier a raconté à la barre qu’il n’avait jamais vu son patient. […] Ainsi, à l’en croire, ce médecin ne connaissait même pas le passé, pourtant jalonné d’agressions, du meurtrier, Jean-Pierre Guillaud, schizophrène réputé dangereux ».
Le quotidien note cependant qu’« au sein de l’hôpital de Saint-Egrève, parmi les infirmières, tout le monde semblait connaître la dangerosité du schizophrène ».
Le Parisien revient sur ce drame, rappelant que « le 12 novembre 2008, Jean-Pierre Guillaud, 56 ans, atteint de psychose délirante chronique depuis près de quatre décennies et déjà auteur d’agressions à l’arme blanche, s’enfuit sans difficulté du Centre hospitalier de Saint-Egrève (Isère). Il prend le car pour le centre de Grenoble à une dizaine de kilomètres, achète un couteau et tue le premier venu, Luc Meunier, 26 ans, qui finissait un doctorat en génie mécanique ».
Le Parisien indique que « le procureur Olivier Nagabbo a retenu la faute caractérisée à l’encontre du médecin, maintenant septuagénaire et à la retraite. « Ce n’est pas la psychiatrie qui est jugée mais la désinvolture et le désintérêt du Dr Gujadhur qui a failli à sa mission », a estimé le magistrat. Il a aussi souligné que le praticien, exerçant depuis 1974 à Saint-Egrève, n’avait pas pris connaissance du dossier de ce patient dangereux en hospitalisation d’office depuis 2 ans ».
Libération indique également qu’« un psychiatre et un hôpital [sont] jugés pour homicide involontaire à Grenoble. […] C’est une procédure inédite en France. Il y a bien eu une affaire similaire à Marseille : une psychiatre avait été condamnée en 2012 à de la prison avec sursis. Mais la cour d’appel d’Aix-en-Provence avait abandonné les poursuites en 2014 pour cause de prescription des faits et la psychiatre exerçait en libéral ».
Le journal observe en outre que « cette procédure renvoie aussi à un contexte particulier. Nicolas Sarkozy, président de la République au moment des faits, avait rebondi sur ce fait divers et tapé du poing sur la table […], dans un discours à l’hôpital d’Antony. Lançant un plan de «sécurisation des hôpitaux psychiatriques» ».
« Ce fait divers et la réaction présidentielle avaient donné une justification publique à un glissement généralisé des pratiques d’enfermement dans les hôpitaux psychiatriques. Pour autant, Nicolas Sarkozy n’avait pas tort sur toute la ligne. Notamment quand il affirmait «que la fatalité avait bon dos» »,continue Libération.

« Des électrodes pour rendre le cerveau plus performant »

Pauline Fréour évoque dans Le Figaro les résultats d’une étude de l’US Air Force, parue dans Frontiers in Human Neuroscience, « visant à tester l’efficacité de la stimulation électrique transcrânienne (TDCS) sur des volontaires en bonne santé. L’enjeu ? Permettre à des personnes soumises à plusieurs tâches simultanées de maintenir un niveau d’attention élevé ».
La journaliste explique ainsi qu’« une vingtaine de militaires trentenaires de la base aérienne de Wright-Patterson, dans l’Ohio, ont été équipés d’une électrode sur la tête, au niveau du cortex préfrontal dorsolatéral gauche, région du cerveau qui participe à la prise de décision, à la mémoire de travail et à l’attention ».
« La moitié recevait un courant de basse intensité (2 milliampères) pendant 30 minutes tout en se soumettant à des tests simulant la complexité du travail d’un pilote d’avion ou de drone qui doit en même temps suivre un signal, écouter des consignes, être attentif à ce qui se passe à l’extérieur et prendre des initiatives. L’autre groupe ne recevait qu’une stimulation électrique de 30 secondes au début du test, puis plus rien », précise Pauline Fréour.
La journaliste constate que « les membres du premier groupe voyaient leur capacité à traiter plusieurs informations simultanées s’améliorer significativement par rapport à l’autre groupe », et s’interroge : « Effet durable ? ».
Le Pr Emmanuel Haffen (université de Franche-Comté) remarque que « ces résultats concordent avec des expériences déjà conduites qui montrent une amélioration des performances cognitives lors de la stimulation de cette région cérébrale ».
Il explique que « le courant active de façon plus importante le réseau de neurones impliqué dans les facultés d’attention, ce qui permet d’en inhiber d’autres qui pourraient être des facteurs de perturbation ».
Pauline Fréour souligne toutefois que « des questions subsistent ». Le Pr Emmanuel Poulet (CHU de Lyon) relève ainsi qu’« outre le petit nombre de volontaires qui réduit la force statistique des conclusions, l’étude ne permet pas de savoir si l’effet observé sera durable après la stimulation ».
Le Pr Haffen ajoute quant à lui que « globalement, la TDCS n’induit pas d’effets indésirables notables ». La journaliste note cependant que « ces observations sont issues d’essais thérapeutiques sur des personnes malades, où l’exposition est réduite au maximum (pas plus de deux séances par jour, des séries limitées) ».
Elle poursuit : « À ce jour, la TDCS fait l’objet d’essais dans quelques domaines prometteurs : la dépression, la schizophrénie, certains troubles alimentaires ou addictions, la récupération après un AVC ».
« Mais ces électrodes, faciles à bricoler par soi-même, sont aussi utilisées depuis quelques années par des particuliers pour améliorer leurs performances à l’école ou aux jeux vidéo. Et là, l’usage, tant en intensité qu’en durée, n’est pas du tout régulé », note Pauline Fréour.

10 11 2016

« Des singes retrouvent le contrôle de leurs membres paralysés »

Le Parisien fait savoir que « des singes ont recouvré le contrôle de leurs membres inférieurs paralysés grâce à un système composé de deux implants, qui agissent comme une passerelle court-circuitant la lésion de la moelle épinière », selon un article paru dans Nature.
Grégoire Courtine, professeur en neurosciences de l’École polytechnique fédérale de Lausanne (Suisse), a indiqué que « « c’est la première fois qu’une neurotechnologie » permet à des singes partiellement paralysés, de remarcher ».
Le Parisien ajoute qu’« une étude clinique de faisabilité a commencé à l’hôpital universitaire de Lausanne (CHUV) afin de tester ce système chez les personnes atteintes d’une lésion de la moelle épinière ».
Le quotidien explique ainsi qu’« en juin 2015, deux singes, en l’occurrence des macaques rhésus, partiellement paralysés à la suite d’une lésion de la moelle épinière, ont recouvré le contrôle d’un membre inférieur grâce à un système appelé « interface cerveau-moelle épinière », composé de deux implants reliés entre eux par un système sans fil. ».
« L’un des implants est fixé dans le cerveau et sert à enregistrer et décoder les intentions motrices, et l’autre est fixé sous la lésion et transmet les mouvements commandés par le cerveau », précise Le Parisien. Il note que « l’un des singes a retrouvé une partie de l’usage de sa patte paralysée dès la première semaine suivant la pose des implants, sans aucune thérapie. Le deuxième singe a eu besoin de 2 semaines pour arriver au même résultat ».
Erwan Bezard (université de Bordeaux), « qui a supervisé les expériences sur les primates », a précisé que« le primate a pu marcher immédiatement, dès que l’interface cerveau-moelle épinière a été activée. Aucune physiothérapie ni entraînement n’ont été nécessaires ».
Jocelyne Bloch, neurochirurgienne à l’hôpital universitaire de Lausanne, a pour sa part indiqué : « Le lien entre le décodage du cerveau et la stimulation de la moelle épinière de manière à ce que cette communication existe est complètement nouveau. […] Pour la première fois, je peux m’imaginer un patient complètement paralysé être capable de remuer ses jambes grâce à l’interface cerveau-moelle épinière ».

14 11 2016

« Des chercheurs se penchent sur la mémoire du 13 novembre »

La Croix révèle que « 150 chercheurs, historiens, neurologues et sociologues, [réunis dans le programme « 13 Novembre », coordonné par le CNRS et l’Inserm, vont étudier la mémoire des attentats, celle des rescapes comme celle des citoyens plus éloignes de l’événement ». « Une recherche interdisciplinaire inédite, pilotée par l’historien ­Denis Peschanski et le neuropsychologue Francis Eustache », souligne le journal.
« L’idée générale est de voir comment à partir d’un événement traumatique, le souvenir se construit au fil du temps, sans jamais s’effacer complètement mais en se modifiant en fonction du contexte qui concerne la personne : sa vie personnelle, professionnelle mais aussi le monde social qui l’entoure. C’est un processus très subtil », explique Francis Eustache.  
« Ce sont l’articulation et les interactions entre mémoire individuelle et mémoire collective qui intéressent les chercheurs », analyse La Croix. « Mille entretiens filmés ont été réalisés. Les personnes ont été réparties en quatre groupes : les survivants, proches des victimes et intervenants sur les lieux, les habitants des quartiers visés, ceux des quartiers périphériques et enfin ceux de différentes villes de province. Elles seront réinterrogées après deux, cinq et dix ans », détaille l’article.
 « L’idée est de suivre l’évolution des mémoires en distinguant l’évolution du vécu traumatique – pour le premier cercle des témoins directs – du souvenir des personnes plus éloignées », précise le neurologue
En effet, l’évolution des souvenirs de ces deux catégories de personnes est « presque diamétralement opposée », poursuit-il. Pour les victimes directes, le « souvenir traumatique reste comme une espèce de kyste » : « Le stress aigu vécu au moment où le cerveau encode l’information fait qu’il ne s’intègre pas normalement à la mémoire. Il reste au présent et revient en boucle », explique le spécialiste. « C’est le syndrome de stress post-traumatique », résume La Croix.
« À l’inverse, pour les personnes plus éloignées, si le souvenir du moment où on apprend la nouvelle reste vif – chacun se souvient de ce qu’il faisait quand il a eu connaissance des attaques », note le journal. « Il s’agit d’une photographie non pas de l’événement lui-même mais de son contexte, explique le neurologue. Le souvenir de l’événement lui-même “vit sa vie”, si je puis dire, il rentre dans notre mémoire, est contextualisé, s’intègre à nos connaissances », explique le neurologue.  
Ainsi, il « se retrouve modifié par notre évolution mais aussi par le récit qu’en font les autres autour de nous, par les médias ou les politiques (points sur lesquels l’INA a été associé) », souligne La Croix.
Quel est l’enjeu de ces recherches ? « Le programme intéresse la recherche fondamentale, l’histoire et la sociologie bien sûr, mais aussi la psychologie ou la neuropsychologie. Une étude biomédicale sera en effet conduite sur 180 des 1 000 personnes, avec des applications diverses », répond le journal.
« L’enjeu est de mieux connaître le syndrome de stress post-traumatique, très peu étudié en France. Il s’agira de comprendre les mécanismes qui conduisent au syndrome et ceux qui le compensent. C’est déterminant pour aider les victimes », conclut le neuropsychologue. « L’impact des prises en charge psychiatriques et psychologiques pourra ainsi être analysé, en partenariat avec l’AP-HP et l’Agence nationale de santé publique », ajoute La Croix.

16 11 2016

« Sciences : du bon usage de l’échec »

« La moitié des molécules testées lors d’essais cliniques ne sont jamais mises sur le marché, et 60% de ces échecs ne donnent jamais lieu à publication. Une perte d’informations regrettable, voire risquée pour les volontaires de futurs essais. Des chercheurs en viennent à créer des revues pour valoriser les « résultats négatifs » de la science », fait savoir Soline Roy dans Le Figaro.
En matière de recherche scientifique et de développement de médicaments, « l’échec devrait y être une force motrice, l’ignorance une vertu supérieure… », remarque-t-elle. Un point de vue partagé par Stuart Firestein, enseignant en neurosciences et directeur du département de biologie à l’université Columbia (New York).  « Dans un laboratoire de recherche, une expérience qui rate, c’est une hypothèse invalidée. Donc une réponse à la question que se posait l’expérimentateur », poursuit la journaliste.
« Seuls les scientifiques comprennent la valeur de l’échec. Elle n’est jamais enseignée à l’école, ce qui donne à la plupart des gens une image déformée de la science. Mais on tire souvent plus de leçons d’une erreur que d’un résultat d’expérience concluant, et l’échec est la source des plus grandes découvertes ! », assène Stuart Firestein. « Encore faut-il savoir que l’échec a eu lieu ! Or, en matière de recherche médicale, les résultats des essais thérapeutiques négatifs ne sont que trop peu publiés », confirme une étude publiée par des chercheurs de l’université d’Harvard (États-Unis) dans la revue Jama Internal Medicine.
« Les auteurs ont passé en revue les résultats de 640 essais cliniques de phase 3 (…), organisés pour tester de nouvelles thérapeutiques entre 1998 et 2008. Plus de la moitié d’entre eux (344, soit 54%) n’ont pas donné lieu à commercialisation de la molécule testée, principalement à cause d’un manque d’efficacité (pour 57% des thérapeutiques qui n’ont pas été mises sur le marché), de problèmes de sécurité, en particulier des effets secondaires graves (17%), ou pour raisons commerciales (22%). Or seuls 40% de ces 344 échecs (soit 138) ont fait l’objet d’une publication relue par les pairs dans une revue spécialisée », détaille l’article.
« Une perte d’information dommageable [que] regrettent les auteurs : même lorsque l’agent testé ne démontre pas son efficacité ou sa sécurité, les essais menés génèrent une information précieuse », rapporte Le Figaro. « Outre l’éthique, l’argent aussi plaide pour la publication des échecs, y compris ceux des recherches menées in vitro ou sur l’animal », note la journaliste. « En biologie, une année de travaux coûte en moyenne 60 000 euros (…). Ce n’est pas négligeable, et cela mérite de ne pas dupliquer la même expérience pour rien », écrivent dans The Conversation les chercheurs en biologie, Rémi Thomasson (Université Paris-Descartes) et Antoine Muchir (Université Pierre-et-Marie-Curie).
« Pour mettre fin au gâchis, ils viennent de créer Negative Results, une revue en ligne « exclusivement dédiée » aux travaux de recherche de biologie du vivant ayant abouti à des résultats négatifs », précise l’article.
« Lorsque nous élaborons une hypothèse, on le fait à partir des données déjà existantes. Mais il nous manque une grosse part des résultats, et l’on risque de tester des hypothèses déjà invalidées par d’autres. Les cartes routières indiquent bien les culs-de-sac, on n’oblige pas les conducteurs à tous les tester pour s’apercevoir qu’ils ne débouchent sur rien ! Publier les résultats négatifs, c’est permettre aux chercheurs de travailler avec les deux yeux ouverts », explique Rémi Thomasson.
« Un médicament inefficace dans un domaine ou dangereux chez certains patients, peut par exemple être exploité « dans de nouvelles indications », stipulent les auteurs de la publication du Jama Internal Medicine. Ils citent ainsi « l’exemple de la thalidomide : utilisé à partir des années 1950 pour le traitement des nausées des femmes enceintes, ce médicament fut retiré du marché à cause de gravissimes effets tératogènes… avant de connaître une nouvelle vie contre la lèpre ou le myélome multiple ».
« Tout publier permet d’avoir une vision globale de ce qui existe sur une molécule », estime Rémi Thomasson. « Le mouvement pro-résultats négatifs est « en plein essor » », se réjouit Stuart Firestein. AllTrials, une initiative conjointe menée par le chercheur britannique Ben Goldacre et plusieurs revues ou organismes scientifiques, a ainsi lancé un appel pour que « tous les essais cliniques passés et présents soient enregistrés, leurs protocoles et résumés des résultats publiés », indique Le Figaro.
« Les autorités sanitaires progressent vers la transparence : aux États-Unis, un registre public recense depuis 2007 tous les essais cliniques autorisés, et une loi fédérale oblige à rapporter tous les résultats des essais menés sur le territoire américain ; l’Agence européenne du médicament a entrepris en octobre de publier l’ensemble des résultats livrés par les laboratoires dans leurs demandes d’autorisation de commercialisation », souligne le journal.
« Mais les promoteurs des essais ne jouent pas tous le jeu. Depuis fin octobre, un « trials tracker » mis au point par les créateurs d’AllTrials recense les essais cliniques enregistrés aux États-Unis et dont les résultats ont été publiés au moins partiellement. Et le décompte laisse pantois : sur 25 927 études achevées entre janvier 2006 et 2014, plus de 11 700, 45% du total, n’ont jamais fait l’objet d’une publication ! », révèle-t-il.
« L’industrie pharmaceutique est loin d’être le plus mauvais élève. Ainsi, GlaxoSmithKline, plus gros « contributeur » avec 809 essais enregistrés, n’affiche « que » 22,6% de résultats non publiés ; Shire en compte 0% pour 96 essais enregistrés. Les institutions publiques, elles, sont loin d’être exemplaires : le National Cancer Institute américain, troisième plus gros promoteur avec 558 essais cliniques enregistrés, affiche un piètre score de 34,8% de résultats manquants… », explique l’article.
« Les grandes revues scientifiques « commencent à prendre conscience de l’intérêt des résultats négatifs », estime Rémi Thomasson. « Notamment parce qu’elles se rendent compte que dans la course à la publication qui conditionne l’obtention de subventions de recherche, « de plus en plus de chercheurs s’orientent vers la triche, et modifient un peu leurs résultats pour qu’ils ne soient pas négatifs » », conclut Le Figaro.

28 11 2016

« Stress au réveil, ce n’est pas une fatalité »

Le Parisien observe sous sa rubrique « santé » que « les Français sont les champions européens du stress. Et ce dès le matin. Comment combattre ce fléau ? ».
Le journal indique en effet que « selon une étude européenne [réalisée par le cabinet de recrutement PageGroup], près de 40% des Français se disent anxieux dès que le réveil sonne. Et les conséquences sur la santé sont nombreuses : maux de dos, troubles intestinaux, prise de poids et un risque plus important d’AVC ».
Le Parisien conseille notamment : « Préparez des nuits relaxantes. Pour être sûr de bien vous reposer, voici quelques règles fondamentales. Ne laissez pas vos volets ouverts. «La clarté modifie les rythmes biologiques», assure Jean-Claude Delgenes, fondateur et directeur de Technologia, cabinet d’expertise des risques professionnels. Baissez le radiateur à 17 ou 18°C. Attention, une pièce surchauffée empêche l’organisme de bien se régénérer ».
Le journal continue : « Eloignez les portables de votre table de nuit à cause des champs électromagnétiques. Et, surtout, «rangez vos ordinateurs à partir de 20 heures», conseille le fondateur de Technologia ».
Le quotidien évoque en outre « une technique de détente très efficace. Si, une fois au lit, vous commencez à penser aux transports bondés ou à votre réunion de 16 heures, mettez-vous à compter de 100 à 0. Respirez lentement et imaginez-vous descendre à l’intérieur de vous-même. C’est une méthode pour se recentrer ».
« Une fois arrivé à 0, visualisez un événement qui vous angoisse, par exemple un entretien d’embauche prévu le lendemain. Imaginez le recruteur qui se montre grincheux et hostile. Puis votre aisance à l’oral, votre bonhomie commencent à le détendre. Il est alors séduit par votre candidature. Cette projection heureuse permet d’endiguer le stress, qui se traduit par la peur de ne pas y arriver », explique Le Parisien.
Le journal relève en outre que selon ce sondage, « cette anxiété ne faiblit pas, une fois sur la route. 56% des Français estiment les transports en commun «très stressants». Près de 85% d’entre eux s’inquiètent des potentiels problèmes techniques, pannes et ralentissements sur leur trajet. L’affluence est aussi un facteur clé du stress suivi de la contrainte des horaires, de la saleté et des incivilités ».
Le journal souligne enfin que « la question du bien-être au bureau a longtemps été ignorée dans l’Hexagone ». Le psychiatre Patrick Légeron, fondateur de Stimulus, cabinet d’experts de la santé au travail, constate ainsi que « les Danois ont signé leur premier accord pour sensibiliser et dépister le stress au travail en 1977, les Français en 2008. Il faut attendre une vague de suicides pour s’intéresser aux problèmes, on anticipe peu ».

07 10 16

« Plongée dans la pouponnière de neurones »

Le Parisien indique qu’« un labo financé par le Pasteurdon, qui dure jusqu’à dimanche, travaille sur le cerveau, capable de régénérer des neurones tout au long de la vie. Passionnant ».
Le journal explique ainsi que le cerveau « ne se «contente» pas d’abriter 100 milliards de neurones, capables de tisser 1 000 à 10 000 connexions entre eux. Il abrite aussi une extraordinaire pouponnière, qui ne cesse de produire de nouveaux neurones… tout au long de votre vie. Aussi réjouissant que porteur d’espoir thérapeutique et encore troublant pour les chercheurs de l’équipe de Pierre-Marie Lledo à l’unité perception et mémoire de l’Institut Pasteur ».
Le quotidien relève que « ce laboratoire […] a mis cette zone encore inconnue en lumière il y a 13 ans. […] Depuis, de gros progrès ont été faits. On sait que le cerveau est doué d’une extraordinaire plasticité : capable de tisser de nouveaux circuits pour compenser les dégâts d’une lésion, par exemple. Mais il est «difficile de comprendre un organe aussi complexe quand on n’a que… notre propre cerveau pour le faire», sourit le jeune chercheur Gabriel Lepousez ».
Le Parisien remarque qu’« il a fallu l’aide d’ordinateurs surpuissants, la conjonction de la physique — optique — et de la génétique pour que les chercheurs voyagent plus profondément dans le cerveau, qui n’est définitivement pas constitué que des neurones qui se sont formés au stade de l’embryon mais est capable de neurogenèse ».
Gabriel Lepousez indique en effet qu’« à l’âge de 50 ans, votre hippocampe est ainsi entièrement constitué de neurones qui se sont créés à l’âge adulte, à partir de cellules souches ».
Le journal note que « le même processus de neurogenèse crée en permanence de nouveaux neurones qui vont migrer vers le bulbe olfactif et s’y intégrer en créant des connexions. Pour se développer et s’installer, ces néoneurones, comme les ont baptisés les chercheurs, n’aiment rien tant que la nouveauté, l’apprentissage, l’activité physique, mais pas le stress à l’excès. Le rêve serait de pouvoir un jour conduire ces cellules de jouvence inespérées vers d’autres zones du cerveau, où elles pourraient réparer des lésions ».
Gabriel Lepousez relève qu’« on arrive bien à les conduire ailleurs que dans l’hippocampe ou le bulbe olfactif, mais pour l’instant, arrivés à destination, ils s’autodétruisent », Le Parisien ajoutant que le chercheur est « bien déterminé à élucider pourquoi ».

11 10 16

« La salle de consommation de drogue ouvre à Paris »

La Croix indique que « la ministre de la Santé, Marisol Touraine et la maire de Paris Anne Hidalgo doivent inaugurer aujourd’hui la première salle de consommation « à moindre risque » en France ».
Le journal rappelle que « lancé à titre expérimental et très controversé, ce projet vise à réduire les risques sanitaires en permettant à des toxicomanes de s’injecter leurs produits avec du matériel stérile ».
Le quotidien explique que « pour les promoteurs du projet, le terme de salle de «shoot», utilisé par les opposants et les médias, revient à dénaturer cette initiative. Ils préfèrent parler de salle «de consommation à moindre risque» ».
« Cette nouvelle structure sera installée sur un espace de 450 m2 en rez-de-chaussée de l’hôpital Lariboisière dans le 10e arrondissement de Paris. Elle sera gérée par l’association Gaïa, spécialisée dans la réduction des risques. La salle sera ouverte de 12 heures à 20 heures 7 jours sur 7. À son arrivée, l’usager présentera le produit qu’il souhaite consommer », ajoute La Croix.
Le journal cite Jean-Pierre Lhomme, président de Gaïa et membre du conseil d’administration de Médecins du monde, qui indique que « durant son passage, il pourra rencontrer un médecin ou une assistante sociale. L’objectif est de lui proposer un accompagnement pour l’engager dans un processus de sevrage ou de substitution pour sortir de la toxicomanie s’il le souhaite ».
La Croix rappelle que « pour Marisol Touraine, [l’objectif] est d’éviter les infections, les surdoses mortelles et les autres complications sanitaires des usagers les plus marginalisés, «précarisés et en rupture avec le système de santé». Aujourd’hui, ces salles existent dans plus de 90 villes en Europe et dans le monde ».
Le quotidien cite en outre Philippe Goujon, député Les Républicains (LR) de Paris, qui déclare quant à lui que le projet « s’inspire du modèle anglo-saxon, qui consiste à accompagner les toxicomanes dans leur dépendance au lieu de les en délivrer, consentant en quelque sorte à leur autodestruction, à l’opposé de la conception humaniste française qui vise à essayer de les sortir de leur enfer quotidien ».
Le Figaro évoque également cette « ouverture d’une première «salle de shoot» à Paris », relevant que « les opposants au projet dénoncent une brèche menant à la légalisation des drogues ».
Le journal cite Jean-Pierre Couteron, président de Fédération Addiction, qui indique que « les personnes qui fréquenteront la salle de consommation pourront rencontrer de manière informelle des travailleurs sociaux, infirmiers ou médecins, éducateurs. Le but, c’est de nouer des relations de confiance, de leur proposer des aides. Cet outil, c’est le chaînon manquant dans notre politique de réduction des risques pour des personnes en grande précarité et en difficulté, toute une catégorie de consommateurs qui tournent en rond dans le quartier et dans le dispositif de soin ».
« Un discours inaudible pour les opposants au projet, politiques, riverains ou associations, qui ont bataillé ferme, dans l’Hémicycle ou encore au Conseil d’État pour empêcher cette expérimentation »,observe le quotidien.

14 10 16

« La réalité virtuelle va former les urgentistes au stress d’un attentat »

Les Echos note en effet que « l’armée et les pompiers de Paris participent activement au développement d’un simulateur inédit, baptisé Victeams, dont le premier démonstrateur sera livré à la fin 2016 ».
Le journal explique que « bientôt, un simple casque de réalité virtuelle permettra aux 50 médecins-anesthésistes-réanimateurs de la Brigade de sapeurs-pompiers de Paris (BSPP), de se former aux situations les plus stressantes : diriger un poste médical avancé où sont conduites en extrême urgence les victimes d’une catastrophe ou d’un attentat ».
Le Dr Stéphane Dubourdieu, responsable de la formation des équipes médicales à la BSPP, remarque que« la majorité des erreurs médicales proviennent d’une mauvaise transmission d’informations entre les personnels qui prennent successivement en charge un patient. Cet environnement virtuel permettra de tester le leadership et la résistance au stress de nos médecins urgentistes ».
Les Echos précise que « les compétences médicales seront aussi vérifiées : chacun devra s’assurer que les bons soins auront été dispensés, malgré des médecins et des infirmiers virtuels, plus ou moins aidants ».
Domitile Lourdeaux, à l’origine du projet, indique que « les personnages virtuels seront autonomes : ils s’adapteront aux ordres des apprenants, mais pourront aussi commettre des erreurs au niveau des soins ou mal répercuter les informations qu’ils devront transmettre ».
Le journal observe : « Enseignante-chercheuse en informatique à l’Heudiasyc, un laboratoire mixte entre le CNRS et l’Université de technologie de Compiègne (UTC), elle a aussi fédéré autour de Victeams le Laboratoire d’informatique pour la mécanique et les sciences de l’ingénieur (LIMSI-CNRS), le CEA-List, l’Institut de recherche biomédicale des armées (IRBA) et l’Ecole du Val de Grâce, le service de santé des armées. Sans oublier Reviatech, une start-up de Compiègne qui est chargée du développement et de l’intégration logicielle, particulièrement complexes dans ce cas de figure ».
Le quotidien précise enfin que « ce projet, qui bénéficie d’un budget de 2,8 millions d’euros sur 4 ans, est financé par l’Agence nationale de la recherche (ANR), la Direction générale de l’armement (DGA), la région Picardie et le Fonds européen de développement économique régional (Feder) ».

19 10 16

« Le malaise s’accroît à l’hôpital »

C’est ce que titre Le Parisien, qui consacre une double page aux « hôpitaux au bord de la crise de nerfs »,relevant que « l’endettement des hôpitaux publics a triplé en dix ans. Il s’élevait à plus de 30 Mds€ fin 2014 ».
Le journal note en effet que « l’hôpital semble au bord de l’explosion. Les patients subissent les conséquences de réorganisations importantes », et indique qu’« un collectif d’hospitaliers et de patients lance en grande pompe aujourd’hui un manifeste «Santé 2017», pour «engager les candidats à la présidentielle à mettre la santé au cœur de leur programme» ».
Le Parisien continue : « Le Mouvement de défense de l’hôpital public (MDHP) qui s’apprête, en guise de «cri d’alarme», à relancer sa charte pour une santé solidaire. Un professeur parisien de renom de l’hôpital Cochin qui ouvre les portes de son service pour exprimer son mal-être face à des patients qu’il a l’impression de «laisser sur le carreau». A l’hôpital public, le malaise n’en finit pas de grandir ».
Le quotidien ajoute que « la violente agression révélée hier de médecins urgentistes à Tourcoing (Nord) par des patients ne va pas améliorer une situation déjà tendue. De même, les violences contre les médecins continuent à augmenter, selon les chiffres du Conseil de l’Ordre publiés hier ». « Mais, paradoxalement, c’est avant tout pour les personnes qu’ils soignent que les professionnels de santé disent exprimer leur inquiétude », souligne le journal.
Le Pr André Grimaldi, diabétologue à la Pitié-Salpêtrière (Paris), président du MDHP, déclare ainsi que « la course folle à la réforme nous met dans des situations ubuesques où il faut à tout prix mutualiser les moyens pour faire des économies. Qui trinque ? Les patients. On les fait sortir plus vite pour récupérer des lits, on ne leur donne pas le personnel nécessaire. Même le vocabulaire a changé. On ne parle plus de projet de service mais de business plan, on ne dit plus qu’on doit être serviable mais rentable ».
Le Parisien note qu’« au ministère de la Santé, l’entourage de Marisol Touraine assure prendre «très au sérieux» chaque situation de tension ». Le ministère observe toutefois que « l’hôpital, fleuron de nos services publics, reconnu dans le monde entier, n’est pas une réalité uniforme. […] Nous avons renforcé ses moyens tout en ayant conscience qu’il doit faire face à des besoins qui augmentent du fait du vieillissement de la population et de la progression des pathologies chroniques ».
Le quotidien relève ainsi que « depuis 2012, insiste le ministère, 10 Mds€ y ont été injectés, 26.000 postes d’infirmières créés… », mais cite Carine, infirmière à Marseille, qui « n’a pas vu les renforts arriver » : « Nous sommes obligées de revenir pendant nos congés, restons l’après-midi même quand on est de matin. Tout le monde est fatigué ».
Enfin, Le Parisien, qui publie en outre un reportage au service urologie de l’hôpital Cochin, à Paris (« Un jour ordinaire à Cochin »), observe qu’« alors que le projet de loi de financement 2017 de la Sécurité sociale (PLFSS) vient d’être adopté, les médecins ont déjà affirmé leur opposition au texte, jugeant qu’il prévoit de nouvelles coupes ».

21 10 16

« Certains facteurs environnementaux peuvent accroître le risque de démence »

Le Parisien fait savoir qu’« une nouvelle analyse de la recherche sur la démence a permis d’établir une liste de facteurs environnementaux quotidiens pouvant accroître le risque de développer la maladie »,selon un article paru sur le site de la revue BMC Geriatrics.
Le journal indique qu’« une équipe de l’université d’Édimbourg [Ecosse] a analysé 60 études préalablement menées sur la démence, afin de déceler les facteurs indiquant un lien au moins modéré avec l’augmentation du risque de développer la maladie ».
Le quotidien note en effet que « plusieurs facteurs génétiques et de mode de vie, tels que la tension artérielle, le fait de fumer, le diabète, l’obésité et un faible niveau d’éducation sont déjà connus pour être associés à la démence. Mais, tous ensemble, ils n’expliquent que deux tiers des risques ».
Le Parisien explique que selon cette étude, « le manque de vitamine D […] était très fortement associé au développement de la maladie, tout comme l’exposition à la pollution de l’air et à certaines familles de pesticides ».
« Un niveau excessif de minéraux dans l’eau consommée est peut-être également susceptible d’être associé à la démence, bien que les résultats à ce sujet soient mitigés », ajoute le quotidien.
Le journal relève que « les chercheurs ont aussi noté que les études analysées variaient tant en ampleur qu’en qualité, et que, par conséquent, des recherches supplémentaires étaient nécessaires afin de confirmer les associations découvertes. Ils suggèrent que la recherche se concentre désormais sur la sélection de facteurs de risque au moins modéré que leur analyse a pu établir ».
Le Dr Tom Russ, de l’Alzheimer Scotland Dementia Research Centre, « un centre de recherche sur la démence et la maladie d’Alzheimer qui est partenaire de l’université d’Édimbourg », a indiqué que« notre but ultime est de prévenir ou de retarder le début de l’apparition des symptômes de démence. Les facteurs de risque environnementaux sont un nouveau domaine qu’il est important de prendre en compte, surtout parce que nous pouvons faire quelque chose à leur sujet ».

24 10 16

« Les médicaments anti-Alzheimer pourraient être déremboursés »

La Croix s’interroge à son tour : « Les médicaments anti­Alzheimer vont-ils cesser d’être remboursés ? La réponse appartient à Marisol Touraine, qui dispose désormais d’un avis tranché de la Haute Autorité de santé (HAS). […] Cet avis estime que ces médicaments ont un «intérêt médical insuffisant pour justifier leur prise en charge par la solidarité nationale» ».
Le journal rappelle qu’« il existe 4 médicaments pris en charge à 100% pour les patients dont la maladie d’Alzheimer est reconnue comme une affection de longue durée (ALD). Ils concernent 30.000 à 40.000 personnes selon l’association France Alzheimer qui s’inquiète de l’avis de la HAS. Ces 4 médicaments font l’objet depuis plusieurs années d’un vif débat ».
« Globalement, les médecins spécialistes, en particulier les neurologues, défendent plutôt ces traitements. Tout en reconnaissant qu’ils ne modifient pas l’évolution de la maladie à long terme, ces praticiens estiment qu’ils peuvent avoir un intérêt réel chez certains patients », note le quotidien.
Un praticien remarque ainsi que « cela permet surtout d’inscrire les malades dans une prise en charge plus globale. S’ils pensent que les médicaments ne servent à rien, ils n’iront plus chez leur médecin et seront encore plus isolés ».
La Croix observe cependant que « le problème est que ces neurologues, souvent très présents dans les médias, ont en général des liens d’intérêts très étroits avec les firmes qui fabriquent les molécules. Ce qui fragilise un peu leur prise de position. De leur côté, les généralistes estiment que ces produits, non dénués d’effets secondaires, n’ont jamais fait la preuve de leur efficacité ».
Le journal cite l’« avis cinglant » de la HAS : « Les données nouvelles confirment que l’efficacité des médicaments (…) est, au mieux, modeste. Elle est établie uniquement à court terme, essentiellement sur les troubles cognitifs, dans des études cliniques versus placebo dont la pertinence clinique et la transposabilité en vie réelle ne sont pas assurées ».
« Reste à savoir si Marisol Touraine va annoncer la fin du remboursement. En règle générale, le gouvernement suit la HAS mais il est déjà arrivé par le passé qu’il s’oppose au déremboursement de certains médicaments estimant que cela aurait été socialement inopportun. Et politiquement délicat »,relève La Croix.

27 10 16

« Alzheimer : le remboursement maintenu »

Le Parisien indique en effet sur quelques lignes que « ce ne sera pas pour cette fois ».
Le journal note que « bien que la Haute autorité de santé ait dégradé la note des 4 médicaments utilisés contre la maladie d’Alzheimer dont l’efficacité est jugée faible et ne justifie plus, selon elle, leur remboursement, la ministre de la Santé, Marisol Touraine, a écarté hier sur RTL la possibilité d’un déremboursement de l’Aricept, de l’Ebixa, de l’Exelon et du Reminyl ».
Le quotidien précise que selon la ministre, « cette prise en charge sera maintenue en attendant «la mise en place d’un protocole de soins élaboré par les scientifiques en lien avec les associations de patients» ».
« De quoi satisfaire l’association France Alzheimer. Trois cent cinquante mille patients utilisent ces médicaments remboursés à 15% », relève Le Parisien.

28 10 16

« Soulager la douleur d’un membre fantôme grâce à une interface cerveau-machine »

Paul Benkimoun indique dans Le Monde que « dans une étude publiée […] dans Nature Communications, une équipe nippo-britannique dirigée par Takufumi Yanagisawa (université d’Osaka) propose un mécanisme explicatif et une approche thérapeutique non médicamenteuse » contre le « syndrome du membre fantôme », consécutif à une amputation.
Le journaliste note que « l’explication la plus souvent avancée met en cause la réorganisation – le « recâblage » – de la partie du cortex cérébral où sont traités les signaux sensoriels et qui commande la motricité. Il y aurait une discordance entre le mouvement et la perception qu’en a l’individu. La présence de bourgeons des fibres nerveuses sectionnées au niveau du moignon accentuerait l’hypersensibilité et la douleur ».
Paul Benkimoun relève que « le mécanisme avancé par [les auteurs] met plutôt en avant des faux contacts ou des courts-circuits dans les zones du cortex cérébral associées à la sensibilité et à la motricité. Les chercheurs estiment qu’il est possible de réparer cette perturbation afin de soulager la douleur du membre fantôme ».
Le journaliste explique qu’« ils ont utilisé une interface cerveau-machine : un système de liaison directe entre le cerveau et un ordinateur à partir duquel il est possible de contrôler un appareil, en l’occurrence une neuroprothèse robotique de main ».
Paul Benkimoun note ainsi que « 10 patients souffrant d’un membre fantôme au niveau du bras ou de l’avant-bras ont participé à l’étude. Neuf d’entre eux n’étaient pas amputés mais avaient eu un arrachement des nerfs au niveau de l’aisselle (« avulsion du plexus brachial »), ce qui signifie que leur bras et main sont toujours là, même s’ils sont paralysés et privés de leurs afférences nerveuses. La question de la présence ou non du membre réel n’est pas discutée dans l’article ».
Il ajoute que « les patients faisaient face à un écran d’ordinateur montrant l’image de la main artificielle dont ils suivaient les mouvements en temps réel ».
Les chercheurs écrivent donc : « Nous montrons que les patients restaurent partiellement la fonction de la main concernée en utilisant à sa place la main prothétique ».
Le journaliste remarque qu’« on s’attendrait théoriquement à ce que cet apprentissage réussi s’accompagne d’une réduction de la douleur en raison des modifications plastiques dans l’activité du cortex cérébral. […] Or, l’apprentissage accroît au contraire la douleur, vraisemblablement parce qu’il entraîne une augmentation significative d’informations sur le mouvement dans le cortex sensori-moteur et renforce la représentation du membre fantôme ».
Les auteurs précisent toutefois que « l’apprentissage au cours duquel le contrôle de la prothèse est associé à la représentation mentale de la main indemne diminue la douleur, avec moins d’informations sur les mouvements de la main fantôme ».
Paul Benkimoun conclut que « cette technique non invasive de neurofeedback (neuro-rétroaction) pourrait constituer «un nouveau traitement potentiel pour les douleurs du membre fantôme», estiment les auteurs. Pour Angela Sirigu [directrice de l’Institut de science cognitive Marc-Jeannerod, département neuroscience (CNRS-université Lyon-I)], elle semble cependant «une technique lourde qui demande pas mal d’expertise car pour l’entraînement il est nécessaire de recourir à des enregistrements électroencéphalographiques (EEG) et aux techniques de neurofeedback» ».

02 09 16

« Les jeunes actifs férus de petites pilules pour supporter le stress »

C’est ce que constate Catherine Quignon dans Le Monde, relevant : « Obligation de la performance, stress chronique, sentiment de ne plus pouvoir faire face… La pression au travail conduit une part non négligeable des jeunes actifs à recourir à des psychotropes, somnifères et tranquillisants ».
Jean-Claude Delgènes, directeur général du cabinet Technologia, spécialisé dans l’évaluation et la prévention des risques professionnels, précise que « 20% à 25% de jeunes diplômés en prennent pour réussir leurs examens ou faire face à l’anxiété au travail ».
Catherine Quignon rappelle notamment qu’« alors que la France affiche l’un des plus hauts niveaux de productivité horaire au monde, selon les statistiques de l’OCDE, sa population est l’une des plus stressées des pays développés. La part de la population totale ayant pris un psychotrope sur un an est 2 fois supérieure à la moyenne des pays européens frontaliers, selon un rapport sur « Le bon usage des psychotropes » de l’Office parlementaire d’évaluation des politiques de santé publié en 2006 ».
Concernant « la difficulté de la jeune génération à s’insérer sur le marché du travail », Jean-Claude Delgènes remarque : « Pour conserver son premier emploi, il y a l’obligation d’être performant. Dans une de nos études sur l’impact du travail dans la vie privée, 30% des jeunes interrogés considéraient qu’ils devaient se montrer disponibles 100% de leur temps pour leur employeur ! ».
Catherine Quignon précise que « pour se donner un coup de fouet, les jeunes actifs se tournent vers les psychostimulants. En premier lieu, des compléments alimentaires ou des boissons énergisantes à base de caféine. Mais quelques-uns utilisent aussi les médicaments détournés de leur usage, comme la Ritaline et le Modafinil, [des] produits réputés booster les capacités intellectuelles ».
La journaliste souligne ainsi que « la consommation de ces médicaments, surnommés « smart drugs », se banalise dans le monde anglo-saxon. Si en France, leur usage détourné reste très minoritaire, pas moins d’un tiers des jeunes étudiants en médecine y ont déjà eu recours, selon une étude menée en 2015 par un groupe de médecins ».
Catherine Quignon relève par ailleurs que « selon l’OFDT, la moitié des psychotropes consommés par des jeunes de 17 ans n’ont pas été prescrits par un médecin ! Le premier fournisseur reste « la pharmacie familiale », souligne le Dr William Lowenstein, président de l’association SOS Addictions. Dans 27% des cas, c’est même l’un des parents qui propose le psychotrope à son enfant ».
La journaliste rappelle enfin que « les effets secondaires des psychotropes restent mal évalués. Durant l’été 2015, des chercheurs d’Oxford ont créé la polémique en annonçant que le Modafinil était dépourvu d’effets secondaires à court terme chez les sujets sains. […] Les médecins s’accordent pourtant pour constater des troubles de l’attention, de l’humeur et des risques de pharmacodépendance ».

12 09 16

« Stop la clope ! »

Le Parisien, qui inaugure aujourd’hui sa nouvelle formule ainsi qu’un nouveau cahier santé, observe qu’« ils sont nombreux en ce moment à vouloir arrêter la cigarette ». Le journal remarque ainsi que « près de 6 fumeurs sur 10 ont envie de se passer de leur paquet, selon le baromètre santé Inpes. Et beaucoup choisissent septembre pour passer à l’acte ». 
Le quotidien livre « les meilleures méthodes », à commencer par « les plus courantes » : « Patchs, comprimés, gommes à mâcher, inhalateurs, sprays… Les substituts nicotiniques obéissent tous au même principe ». Olivier Smadja, responsable de la plate-forme Tabac Info Service, explique qu’« ils libèrent de la nicotine de manière lente et régulière dans l’organisme, ce qui permet au fumeur de déshabituer progressivement son cerveau du tabac. Le tout en lui évitant à la fois de ressentir les symptômes du sevrage et d’absorber toutes les substances toxiques contenues dans la fumée ». 
« Le traitement peut durer, selon les cas, de six semaines à six mois. Avec, à la clé, des résultats souvent probants », relève Le Parisien. Le Pr Yves Martinet, pneumologue au CHU de Nancy et président du Comité national contre le tabagisme, note ainsi que « quand le dosage est bien adapté, les substituts multiplient par 2, voire 3 les chances de succès à un an ». 
En ce qui concerne les médicaments, le journal observe : « Délivrée uniquement sur ordonnance, la varénicline, plus connue sous le nom de Champix, est un médicament oral qui reproduit les effets de la nicotine sur les récepteurs neuronaux et ainsi apaise, voire supprime, les symptômes de manque. Selon les estimations, elle permettrait à 44% des fumeurs d’arrêter le tabac au bout de trois mois ». « Prudence toutefois. Accusé d’effets secondaires importants, notamment psychiatriques, ce traitement reste contre-indiqué chez les mineurs et les femmes enceintes », précise l’article.
Le Parisien évoque enfin la méthode « la plus douce », relevant que « la mésothérapie peut s’avérer une bonne option ». Le Dr André Walter, directeur d’enseignement de mésothérapie à la faculté de médecine de Clermont-Ferrand, explique qu’« on commence par un entretien d’environ 25 minutes au cours duquel on interroge le patient sur son parcours de fumeur et ses motivations à arrêter la cigarette ».
« Puis on lui pose des petites aiguilles au niveau des six points d’acupuncture de désintoxication situés autour des oreilles et du nez et on y injecte une microdose de procaïne, un anesthésiant local, et de vitamine B1. Ce mélange a l’avantage de provoquer le dégoût de la cigarette sans créer l’envie de grignoter », indique le praticien. Le journal observe qu’« en principe, une seule séance suffit ».

« Suicides en entreprise : la France en retard en matière de prévention »

Les Echos relate un « triste record. Une étude de l’Ifop pour la fondation Jean-Jaurès, sous l’égide du psychiatre et professeur de médecine Michel Debout, confirme que la France s’accroche à son rang de champion d’Europe des… suicides ». 
Le journal observe ainsi : « Que ce soit en mesurant le pourcentage de la population qui y a déjà pensé vaguement (19%) ou sérieusement (15%), ceux qui ont fait une tentative ayant provoqué une hospitalisation (5%) ou qui ont un proche passé à l’acte (30%), l’Hexagone dépasse à chaque fois l’Allemagne, l’Italie ou l’Espagne ». Le quotidien ajoute que « malgré le manque de chiffres fiables à l’échelle nationale, Jean-Claude Delgenes, fondateur et directeur du cabinet spécialisé Technologia, chiffre entre 10.000 et 11.000 le nombre de cas chaque année ».
Les Echos indique que concernant les entreprises, « là encore, les statistiques manquent. Le chiffre de 500 par an circule mais est sans doute sous-estimé. Et chacun s’accorde pour considérer que la situation ne s’arrange pas, faute de prévention ». Le quotidien remarque que « le sujet, très complexe, renvoie à des causes plurielles. Mais avec la montée de la précarité ou du stress, le brouillage entre vie professionnelle et personnelle à l’heure du numérique triomphant, sans oublier les situations de harcèlement, le lieu de travail favorise les contextes porteurs ou les éléments déclencheurs ».
Les Echos souligne en outre que « les salariés ne sont pas les seules victimes. Boulangers, pharmaciens, agriculteurs… les travailleurs indépendants de tous ordres et les petits patrons ne sont pas épargnés par le phénomène, en raison des semaines de travail sans fin, des droits sociaux réduits et des risques de perte de leur patrimoine ».

13 09 16

« Le stress prénatal affecte l’espérance de vie »

Le Figaro observe que « le placenta n’arrête pas le stress. Et lorsqu’une future mère vit un événement difficile durant sa grossesse, le bébé qu’elle porte semble en subir les conséquences, parfois jusqu’à en perdre des mois de vie », selon une étude présentée hier au congrès annuel de la Société européenne d’endocrinologie pédiatrique, à Paris.
Soline Roy indique ainsi que « sous la direction du pédiatre et professeur d’endocrinologie Pierre Bougnères et avec l’épidémiologiste Alain-Jacques Valleron, Nicolas Todd, épidémiologiste à l’Inserm, a scruté pour sa thèse des dizaines de registres de naissance parisiens et bordelais. Il a pu identifier les enfants nés entre août 1914 et décembre 1916 ayant reçu la qualité de «pupille de la nation», leur père étant décédé, gravement blessé ou tombé malade au service de la France ».
Nicolas Todd précise : « Nous en avons recensé 5671, et avons associé à chacun l’enfant non pupille de la nation le plus proche sur le registre, donc né au même endroit et au même moment, du même sexe, et dont la mère avait le même âge que celle du pupille ».
La journaliste relève qu’« en croisant ces données avec une base recensant 1,4 million de militaires français décédés entre 1914 et 1919, les chercheurs ont pu distinguer ceux dont le père avait été rendu invalide par la guerre de ceux dont le père était mort, et pour ces derniers savoir si le décès avait eu lieu avant ou après la naissance. Objectif : découvrir si l’espérance de vie à l’âge adulte était réduite en cas de stress psychologique subi par la mère durant la grossesse ».
Soline Roy constate que « les enfants déclarés pupilles de la nation ont vécu en moyenne, après contrôle pour le milieu social d’origine, 1,1 année de moins que leurs alter ego non pupilles ; l’écart était maximal pour les enfants ayant perdu leur père avant de naître, leur durée de vie étant réduite de 2,2 ans par rapport aux non-pupilles associés ».
Nicolas Todd souligne que selon ces résultats, « le stress psychologique vécu par la mère et transmis à l’enfant a un effet suffisamment fort pour agir sur la mortalité. Un ou deux ans de différence, cela semble très court. Mais en réalité c’est important, car il en faut beaucoup pour faire bouger l’espérance de vie d’une population ».
Soline Roy observe que « la littérature médicale montre bien que le stress vécu par la mère durant la grossesse affecte le développement chez le fœtus, en particulier son système de réponse au stress. […] Des études ont montré que les personnes exposées in utero à une situation traumatique (en Israël lors de la guerre des Six Jours) ou à une famine (en Chine en 1959) avaient davantage de risque de développer une schizophrénie à l’âge adulte ».
« Dans l’étude française, l’espérance de vie semblait en revanche moins affectée lorsque le père mourait après la naissance de son enfant », note la journaliste, relevant que « les seuls facteurs socio-économiques ne peuvent pas être l’explication principale de ces différences dans l’espérance de vie, plusieurs mécanismes permettant de compenser les pertes financières liées au décès ou à l’incapacité du père (aide de la famille ou d’institutions charitables, pensions, remariage…) ».
Nicolas Todd indique enfin que « la prochaine étape serait de déterminer la cause de la mort de ceux devenus orphelins avant de naître, pour renseigner les mécanismes impliqués ».

16 09 16

« La sieste oui, mais pas trop »

Le Parisien observe que « les bienfaits de la sieste – y compris pour la performance au travail – sont régulièrement mis en avant. Pas question de s’oublier sous la couette la moitié de l’après-midi pour autant, si l’on en juge par l’étude dévoilée la semaine dernière au congrès de l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD) en Allemagne ».
Le journal indique ainsi qu’« une équipe de chercheurs japonais y a révélé qu’au-delà d’une heure le petit somme diurne pourrait augmenter le risque de déclarer un diabète de type 2 ».
« Et pas qu’un peu : ce risque supplémentaire de voir son organisme devenir incapable de réguler le taux de sucre dans le sang est évalué à 45% selon cette enquête, qui n’a toutefois pas encore passé le cap de la publication dans une revue scientifique », relève le quotidien.
Le Parisien souligne ainsi que ce travail « a été accueilli avec réserve par les experts. Si les scientifiques nippons ont compilé 21 études, portant sur 300.000 personnes au total, leur étude démontre juste une association entre sieste et diabète, mais ne prouve pas à coup sûr un lien de causalité entre les deux. Celui-ci doit être étudié ultérieurement, précisent les Japonais ».

19 09 16

« Suicide à l’hôpital Pompidou : l’IGAS pointe des ‘manquements’ »

François Béguin remarque dans Le Monde que « le conflit entre médecins hospitaliers qui a conduit au suicide du cardiologue Jean-Louis Mégnien, le 17 décembre 2015, à l’hôpital européen Georges-Pompidou (HEGP), n’a pas été correctement géré par les autorités médicales et administratives de l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) ».
Le journaliste indique en effet que « c’est le constat sévère que dresse l’inspection générale des affaires sociales (IGAS) dans la synthèse d’un rapport publiée vendredi 16 septembre par le ministère de la Santé ». François Béguin explique que « la mission de l’IGAS liste «cinq manquements de portée inégale» dans le traitement du conflit qui avait débuté en 2012, l’année où M. Mégnien avait vu lui échapper le poste de chef de service du centre de médecine préventive cardio-vasculaire, qu’il estimait lui avoir été promis ».
« Au fil des mois, le praticien hospitalier a progressivement fait l’objet d’une «mise à l’écart médicale», relève l’IGAS. Un médecin senior de l’hôpital décrivait ainsi au Monde en janvier la «descente aux enfers» vécue par son confrère, les infirmières et secrétaires du service ayant par exemple reçu pour consigne de ne pas lui adresser la parole », remarque le journaliste.
Il souligne que « l’IGAS constate l’absence ou le retard dans le signalement et l’évaluation de cette situation à risque, l’absence d’alerte de la médecine du travail, l’absence de réunion avec l’ensemble des protagonistes ou encore la «non structuration de la gestion du conflit» au sein de l’AP-HP et l’université », ajoutant qu’« une première enquête commandée par la direction de l’AP-HP avait déjà conclu en février à l’existence de «dysfonctionnements» en «série» dans ce dossier ».
François Béguin précise qu’« alors qu’une information judiciaire pour «harcèlement moral» a été ouverte par le parquet, les inspecteurs de l’IGAS ne désignent aucun responsable. Ils regrettent simplement une «prise en compte insuffisante de l’implication du président de la commission médicale d’établissement locale», c’est-à-dire le représentant élu des médecins au sein de l’hôpital, protagoniste direct du conflit ».
Le journaliste observe cependant qu’« après la défenestration du cardiologue, des médecins de l’HEGP avaient dénoncé la «collusion» entre la directrice de l’hôpital et le chef de service de M. Mégnien face à cette situation de «maltraitance» ».
François Béguin note que « l’association Jean-Louis Mégnien de lutte contre la maltraitance et le harcèlement au sein de l’hôpital public, dont font partie certains de ces médecins, regrette que les inspecteurs de l’IGAS n’aient pas voulu «envisager l’hypothèse du harcèlement moral, sans doute pour protéger les personnes mises en causes des conséquences pénales de leurs actes» ». « L’association réclame la publication intégrale du rapport et souhaite demander à Marisol Touraine quelles suites, «notamment disciplinaires», elle entend donner à ce rapport », poursuit le journaliste.
François Béguin observe par ailleurs que « la ministre de la Santé avait annoncé vendredi qu’elle demandait à l’AP-HP de mettre en œuvre «sans délai l’intégralité» des 28 recommandations formulées par l’IGAS «pour améliorer la détection et la prévention des risques psychosociaux, y compris des personnels hospitalo-universitaires» ».

20 09 16

« La vie avec la maladie d’Alzheimer »

Dans La Croix et à la veille de la Journée mondiale Alzheimer, Pierre Bienvault publie un reportage à Rennes, où « une association accueille tous les mercredis dans un café des personnes touchées par des maladies de la mémoire ou leurs proches. Un lieu « neutre », non médical, pour créer du lien social et mieux lutter contre une maladie souvent difficile à vivre au quotidien pour les familles ».
Le journaliste remarque ainsi que « l’ambiance est plutôt calme à la « Marmite Sénégauloise ». C’est dans ce café-restaurant du centre de Rennes que se réunit tous les mercredis après-midi l’association du Bistrot mémoire. […] Chacun peut venir et repartir quand il le veut. Il suffit de pousser la porte du café et de s’asseoir avec les autres. Même sans rien dire, juste pour écouter ».
« Aujourd’hui, un psychologue doit venir faire une conférence sur l’entrée en maison de retraite, sur le thème : « est-ce un choix ? ». Selon Marie-Hélène Le Breton [psychologue], le sujet devrait faire venir du monde », observe Pierre Bienvault.
Marie-Hélène Le Breton souligne que « c’est important d’accueillir les gens dans un lieu simple, convivial, chaleureux. Dans un endroit où ils peuvent venir juste pour le plaisir d’être ensemble ».
Le journaliste précise que « c’est en 2004 qu’a été créé ce Bistrot mémoire, le premier du genre en France. Depuis, l’idée a fait son chemin et on en recense une quarantaine en France, tous animés par un psychologue et des bénévoles formés ».
Il indique qu’« à chaque fois, le principe est le même : accueillir dans un lieu neutre, non médical, des malades mais aussi leurs proches. Les maris, les épouses, les enfants, tous ceux qui au jour le jour, accompagnent une personne atteinte de la maladie d’Alzheimer. Ces fameux « aidants », terme désormais utilisé à longueur de colloques et de discours officiels. Ces « héros du quotidien » dont ministres et médecins ne cessent de célébrer les mérites en en faisant les premiers remparts contre la maladie ».
Pierre Bienvault observe que « c’est une assemblée pleine de sourires, de complicités et de paroles bienveillantes. Mais il suffit de gratter un peu pour, très vite, découvrir un océan de détresse ». Agnès déclare ainsi : « Je ne sais plus quoi faire avec mon mari. Aujourd’hui, il ne parle plus, il ne mange plus tout seul. Pour la toilette, j’ai des personnes qui viennent m’aider. Mais pour le reste, je gère tout toute seule. Et parfois, je craque. Je m’énerve, je crie, je m’en vais prendre l’air. Puis je reviens évidemment ».
Le journaliste souligne que « de table en table, ce sont les mêmes récits qui reviennent. Les mêmes paroles de désarroi face à cette maladie qui emporte tout sur son passage. La vie d’avant, les souvenirs communs, la complicité de tant d’années. Mais tous ces proches le disent, Alzheimer, c’est aussi tout le reste. La dépression et les idées noires de l’être aimé, d’un seul coup devenu si différent. La mauvaise humeur et les colères pour des broutilles. Cette agressivité si difficile à canaliser ».

21 09 16

« Alzheimer, le risque individuel baisse »

C’est ce qu’indique Le Figaro en cette Journée mondiale dédiée à la maladie. Le journal observe qu’« habituellement, les statistiques concernant la maladie d’Alzheimer et autres troubles neuro-dégénératifs, les démences, sont assez déprimantes puisque le nombre de malades ne cesse d’augmenter en France et dans le monde ».
Le quotidien livre les conclusions d’une étude menée par le Dr Catherine Helmer et ses collègues de l’Isped (Institut de santé publique d’épidémiologie et de développement) à l’université de Bordeaux, en collaboration avec le centre mémoire du CHU de Bordeaux, parue aujourd’hui dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire.
Les chercheurs indiquent ainsi qu’« en France une baisse de l’incidence de la démence à dix ans d’intervalle est retrouvée pour les femmes uniquement ».
Le Figaro explique qu’« à partir d’une cohorte issue de la communauté urbaine de Bordeaux en 1999-2000 et suivie régulièrement depuis sur le plan cognitif, ils ont observé une diminution significative de l’incidence de la démence entre les années 1990 et les années 2000 ».
Les auteurs observent qu’« il est difficile de préciser s’il s’agit d’une réelle diminution de l’incidence ou d’un décalage dans l’âge de survenue de la maladie. Cependant aux âges élevés, un gain de quelques années permet souvent de ne pas développer la maladie, les personnes décédant d’une autre cause ».
Le Dr Helmer souligne qu’« après 65 ans, on a 3 fois plus de risque de décéder que de développer une démence ». « C’est pourquoi, en attendant un médicament curatif qui guérirait de la maladie, les médecins sont tout aussi intéressés par un traitement qui ralentirait l’évolution de la maladie. Et pourquoi pas avant même les premiers symptômes puisque l’on sait que la maladie commence, biologiquement, 15 à 20 ans avant qu’elle ne soit visible », continue Le Figaro.
Le Pr Philippe Amouyel, directeur général de la Fondation plan Alzheimer, indique qu’« autour de 80 ans, la probabilité de décéder est de 30 à 40% par an, donc il suffirait que l’on parvienne à reculer l’âge d’apparition de la maladie d’Alzheimer de seulement 5 années pour que l’on ait 2 fois moins de malades au total (prévalence) ».
Concernant l’étude parue aujourd’hui, le Dr Helmer remarque : « Il semble qu’à un âge donné, le risque de démence ait tendance à baisser aujourd’hui, on peut dire qu’il y a une amélioration apparente mais on ne sait pas ce qui va se passer ensuite ».
« Parmi les facteurs qui peuvent expliquer cette tendance, il y a l’amélioration du niveau d’éducation, explique la chercheuse. Et ce sont les femmes qui en ont le plus bénéficié. Ensuite une amélioration globale de la prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire : diabète, tabagisme, hypercholestérolémie, hypertension artérielle, etc. », continue la chercheure.
Libération publie pour sa part un reportage à Cesson (Seine-et-Marne), dans un établissement qui« prend en charge des patients de moins de 60 ans atteints par cette maladie mal connue, et pour laquelle il n’y a aucun traitement ».
Le journal évoque ainsi un « foyer pour ne pas les oublier » : « Depuis un an existe désormais un endroit, bizarrement appelé «le Chemin». Un lieu planté dans un lotissement flambant neuf de Cesson : c’est un établissement de 50 places, unique en France, destiné à accueillir des personnes touchées précocement par la maladie d’Alzheimer, c’est-à-dire avant 60 ans. Le patient le plus jeune a 37 ans ».
« On pénètre dans les lieux avec précaution. Un peu partout, il y a des caméras et une lourde grille qui rend l’accès très contrôlé. A l’intérieur, les bâtiments sont couverts de couleurs vives, comme s’il fallait réveiller le regard. Puis suivent des cours ou des jardins pour déambuler », poursuit le quotidien. Libération précise que « ce projet a mis longtemps à prendre forme. Au départ, il ne devait accueillir que des malades précoces d’Alzheimer, mais les autorités doutaient de sa pertinence et du besoin. Finalement, «des personnes souffrant de lésions cérébrales», la plupart à la suite d’AVC ou d’accidents crâniens, sont également accueillies ». 
Le Parisien titre quant à lui : « Les malades d’Alzheimer ont aussi leur mot à dire ». Le journal remarque ainsi : « En cette Journée mondiale, si on donnait la parole à ceux que l’on n’écoute jamais sous prétexte que leur mémoire s’enfuit ? C’est le principe d’ateliers innovants à Paris et en région ».
Le quotidien cite notamment Jean-Luc Noël, psychologue clinicien, qui observe que « dans les colloques, on disserte sur la façon de gérer une crise d’agressivité. Or tous les malades n’en développent pas. En revanche, la majorité d’entre eux a pendant longtemps la capacité de s’exprimer sur ce qu’ils vivent ».
Le Parisien remarque en outre : « Qui mieux que le malade est à même d’éclairer les chercheurs sur son mal ? Si l’idée d’un «patient expert» a largement fait son chemin dans de nombreuses pathologies, la voix de ceux qui souffrent de troubles de la mémoire, prémices de démence ou de maladie d’Alzheimer, était jusqu’ici muette ».

« Une information ‘fiable’ et ‘indépendante’ sur les médicaments du psychisme »

Pierre Bienvault fait savoir dans La Croix que « pour mieux informer les patients et les médecins, le site Psycom vient de publier des brochures réalisées avec la revue Prescrire. Le but est de limiter les mauvais usages des antidépresseurs et des neuroleptiques ».
Le journaliste note ainsi qu’« il est difficile de trouver des informations fiables et de qualité sur les antidépresseurs pourtant répandus », et indique que « l’objectif est ambitieux : délivrer une information «fiable» et «indépendante» sur les antidépresseurs et les neuroleptiques. L’initiative émane de Psycom, un organisme public sur la santé mentale qui, via notamment son site Internet (1), fait un excellent travail d’information et de lutte contre les stigmatisations ».
Pierre Bienvault rappelle que « selon une enquête de l’Ordre des médecins, 71% des Français consultent Internet pour rechercher des informations sur leur santé ». Aude Caria, directrice de Psycom, indique cependant que « très souvent, ils ne vérifient pas la source des informations ».
« Le risque, alors, est de tomber sur des données largement influencées par l’industrie pharmaceutique ou sur des discussions de forum de patients où circulent parfois des propos assez fantaisistes », observe le journaliste.
Il remarque que « l’enjeu est considérable. En 2014, plus de 5,8 millions de personnes se sont fait rembourser au moins une boîte d’antidépresseurs. Un chiffre important, alors que plusieurs études ont mis en évidence le fait que ces médicaments sont souvent mal utilisés. Ils sont d’abord délivrés à des personnes qui ne souffrent pas de dépression réelle, mais de simple déprime passagère ».
Pierre Bienvault explique que « la brochure détaille les symptômes de la dépression. […] Élément essentiel : il faut, pour poser le diagnostic de dépression, que ces symptômes soient présents pendant «pratiquement toute la journée, presque tous les jours et pendant plusieurs semaines». Le problème étant que certains patients vraiment dépressifs ne sont pas traités, ou pour des durées trop courtes ».
Le journaliste souligne en outre que « les neuroleptiques sont largement prescrits contre les troubles bipolaires mais aussi, en dehors des indications de l’autorisation sur le marché (AMM), pour des troubles anxieux, de l’humeur ou des démences ».
« Et les chercheurs de l’Inserm constatent un «phénomène paradoxal» : les risques des molécules anciennes sont «perçus comme rédhibitoires même s’ils sont bien documentés et relativement bien maîtrisés». Alors que les «risques liés à l’usage des nouvelles molécules sont minimisés et leur prescription banalisée» », poursuit Pierre Bienvault.

30 09 16

« La souffrance ordinaire des soignants en maison de retraite »

Pierre Bienvault indique en effet dans La Croix qu’« une enquête montre le vécu parfois douloureux des personnels qui s’occupent de résidents de plus en plus âgés et dépendants. Malgré le sentiment d’être «devenus des machines» «sous la pression de la pendule», ces soignants aiment ce métier au service des plus fragiles ».
Le journaliste remarque ainsi : « Travailler dans une maison de retraite ? C’est d’abord ce cri du cœur d’une infirmière. «J’ai beaucoup d’affection pour les résidents. Je les aime les petits vieux moi.» […] C’est aussi, et parfois en même temps, une autre réalité, plus douloureuse. Une souffrance face à un métier qui a changé au fil des ans ».
Une aide-soignante déclare : « On essaie de faire notre travail du mieux qu’on peut mais quelque part, on est devenu des machines », tandis qu’une infirmière observe : « On a le sentiment d’être tout le temps débordé, d’être oppressé par le temps ».
Pierre Bienvault indique que « c’est cette double réalité que met en évidence une enquête passionnante que vient de rendre publique la Drees, un service du ministère des Affaires sociales. Une enquête riche en témoignages, conduite dans 30 établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) ».
Le journaliste évoque ce « premier constat : depuis quelques années, le maintien à domicile est devenu la priorité des politiques publiques. Résultat, l’entrée en établissement apparaît «comme la dernière étape du parcours de vie, lorsque les possibilités du maintien à domicile sont épuisées». En conséquence, les personnes arrivent en Ehpad à un âge de plus en plus avancé (84 ans et 5 mois en moyenne en 2011), en étant de plus en malades et dépendantes. Elles cumulent en moyenne 6 pathologies différentes, notamment une maladie d’Alzheimer pour la moitié d’entre elles ».
Pierre Bienvault ajoute que « la maladie rend parfois [les résidents] agressifs ». Brigitte, une aide-médico-psychologique (AMP), relève ainsi qu’« il y a de plus en plus de violence. Les coups, c’est terrible, c’est pire que les insultes, parce qu’on est atteint ».
La Drees observe que « les missions des professionnels se sont au fil du temps davantage concentrées sur des tâches de soin, de nursing et d’hygiène de base au détriment, en proportion, de l’accompagnement relationnel, humain et du maintien des capacités ».
Le journaliste explique qu’« au quotidien, les soignants sont de plus en plus accaparés par des gestes techniques ou répétitifs, sous «la pression de la pendule», comme le confie un aide-soignant ». Il s’interroge : « Cela entraîne-t-il une «déshumanisation» du travail en Ehpad ? L’enquête reste prudente, relevant des écarts entre les établissements. […] Mais ce qui frappe, c’est l’idée de «travail empêché» qui revient dans les propos de ces professionnels ».

11 07 16

« Enquête sur la prise en charge des grands prématurés »

Le Journal du Dimanche observe que « des pratiques de soins aux grands prématurés pourtant reconnues comme efficaces sont sous-utilisées. C’est la conclusion d’une vaste étude coordonnée par l’Inserm et publiée dans le British Medical Journal, dans le cadre du projet européen Epice ».
Le journal explique que « le but de ce projet est d’évaluer les «pratiques médicales fondées sur les preuves» apportées à ces bébés pour améliorer leur prise en charge. Pour cela, les chercheurs de 12 institutions de recherche européennes suivent depuis 2011 les grands prématurés nés dans 19 régions de 11 pays d’Europe (Belgique, Danemark, Estonie, France, Allemagne, Italie, Pays-Bas, Pologne, Portugal, Suisse, Royaume-Uni) ».
L’hebdomadaire souligne qu’« aujourd’hui, un à deux nouveau-nés sur cent sont considérés comme des grands prématurés, c’est-à-dire nés avant 32 semaines. Pour eux, le risque de mortalité et de troubles neurologiques à long terme est plus élevé que pour les enfants qui sont nés à terme ».
Le Journal du Dimanche précise ainsi que « Jennifer Zeitlin, directrice de recherche à l’Inserm, s’est penchée sur l’application de 4 pratiques médicales recommandées pour améliorer la survie et la santé à long terme de ces enfants nés trop tôt : le transfert des femmes enceintes dans des centres spécialisés ; l’administration avant la naissance de corticostéroïdes ( pour favoriser la maturation des poumons) ; la prévention de l’hypothermie ; l’administration de surfactant ( une substance essentielle à la fonction respiratoire) dans les deux heures après la naissance ou la ventilation nasale en pression positive ».
Le journal retient que « séparément, chacune de ces pratiques est utilisée de manière élevée (entre 75% et 89% des cas). Mais seuls 58% des grands prématurés ont bénéficié des 4 pratiques conjuguées ».
Il ajoute que « pour mesurer l’impact d’un défaut de prise en charge, Jennifer Zeitlin a simulé deux modèles et les a confrontés. Elle estime ainsi que si chaque nouveau-né avait reçu l’ensemble des quatre pratiques, la mortalité aurait été réduite de 18% ».

« Traumatisme crânien : une épidémie silencieuse inquiétante »

Hervé Ratel se penche dans Sciences et Avenir sur un « problème sous-estimé au football », notant que « les têtes […] pourraient provoquer des mini-commotions aux effets délétères sur le long terme ».
Le journaliste rappelle ainsi que « le danger de la répétition de commotions cérébrales sur le cerveau des sportifs a été largement mis en évidence dans d’autres sports », et indique que « la découverte des ravages des commotions cérébrales consécutives à la pratique sportive est à mettre au crédit du neuropathologiste américain Bennet Omalu. En 2002, il fut le premier, lors de l’autopsie d’un ancien joueur de football américain, à remarquer que son cerveau présentait une apparence étrange. Une investigation plus poussée le mènera à la découverte d’une nouvelle maladie qu’il nommera encéphalopathie traumatique chronique (ETC) ».
Hervé Ratel note qu’« il est désormais difficile de nier l’ampleur de la situation en football américain comme en hockey sur glace, sports très violents. Impossible même de considérer que l’ETC serait une maladie rare : une étude menée par l’université de Boston (États-Unis) fin 2015 montrait que sur 165 anciens joueurs décédés ayant évolué au sein de la ligne nationale de football américain (NFL) ou dans des championnats universitaires ou semi-professionnels, les tissus cérébraux de 131 d’entre eux présentaient les signes de l’ETC, soit près de 80% ».
Le journaliste relève qu’« en France, la Ligue nationale de rugby a mis en place une procédure, malheureusement contre-productive, se désole Jean-François Chermann, spécialiste en neurologie du sport ».
Le praticien remarque ainsi qu’« on sort le joueur du terrain, on recherche des symptômes de commotion, on lui fait passer des tests cognitifs et d’équilibre. S’ils sont jugés réussis, le joueur revient aussitôt sur le terrain, ce qui se produit dans plus de 30% des cas. Or, on sait que certains tests sont faussement négatifs et que certains joueurs développent des signes parfois 2 jours plus tard. La simple suspicion de commotion devrait être suffisante à faire sortir le joueur ».
Hervé Ratel souligne en outre que « dans la boxe, où la commotion cérébrale du partenaire par KO est l’objectif à atteindre, voilà bien longtemps que l’ETC est un secret de polichinelle. Depuis sa première description en 1928 par le Dr Harrisson Martland, un pathologiste américain, on sait en effet que des coups répétés à la tête conduisent les boxeurs à développer ce qu’on appelle alors la Dementia pugilistica, une affection incurable et progressive ».

13 07 16

Soins intensifs, l’art de doser l’information auprès des familles

Par Mme Aude Rambaud (Boulogne)

Trop de transparence n’est pas forcément favorable aux familles ayant un proche en soins intensifs. C’est ce que montre une étude parue dans le JAMA. Les auteurs ont évalué l’impact de réunions d’information et de soutien organisées spécifiquement pour chaque famille, comparé à un mode de fonctionnement classique.

Pas moins d’anxiété ou de dépression et davantage de syndromes de stress post-traumatique. Autant dire que le fait de surinformer les familles sur le rôle de chaque traitement et chaque soin prodigué à un patient en soins intensifs n’améliore pas leur bien-être par rapport à un mode d’information classique.
La détresse des familles ayant un proche en situation critique a amené une équipe américaine à évaluer l’intérêt de les informer davantage sur tous les soins prodigués et le but de ces interventions. Pour cela, ils ont inclus 365 membres de familles ayant un avis à donner sur la situation d’un de leur proche de plus de 21 ans sous assistance respiratoire pendant au moins sept jours, dans quatre centres de soins intensifs aux Etats-Unis.
Ils étaient âgés en moyenne de 51 ans avec 71% de femmes. La moitié de ces individus se sont vus proposer deux réunions spécifiques avec un spécialiste en soins palliatifs alors que les autres étaient informés normalement par l’équipe de soins.
Après trois mois, les auteurs n’ont pas constaté de diminution de l’anxiété ou de la dépression au sein de ces familles et ont par contre noté une augmentation du risque de syndrome de stress post traumatique grâce à différentes échelles d’évaluation spécifiques. En outre, ces familles ne sont pas déclarées davantage satisfaites de cette organisation privilégiée que les autres.

Référence :
Shannon S. Carson et al.
Effect of Palliative Care–Led Meetings for Families of Patients With Chronic Critical Illness. A Randomized Clinical Trial
JAMA. 2016;316(1):51-62

18 07 16

Antipsychotiques : vers moins d’effets secondaires

Par le Dr Sophie Florence (Paris)

Des chercheurs de l’Inserm viennent de mettre en évidence le mécanisme jusque-là inconnu du déclenchement des effets secondaires moteurs des antipsychotiques. Ils publient les résultats de leur étude expérimentale chez la souris dans la revue Neuron. Ces données devraient permettre de développer de nouveaux médicaments dépourvus d’effets secondaires et de mieux prendre en charge les patients traités par antipsychotiques.

Largement utilisés pour le traitement des psychoses et des maladies neuropsychiatriques comme la schizophrénie, les antipsychotiques ont des effets indésirables fréquents tels que fatigue, effets extrapyramidaux, troubles digestifs… Ces effets sont variables d’une personne à l’autre.
Les cliniciens doivent essayer sur leur patient puis s’adapter en modifiant la posologie, le produit le mieux toléré et en prescrivant des médicaments correcteurs. Le parkinsonisme est une atteinte des muscles qui ne réagissent plus aux stimuli extérieurs et deviennent rigides.
Les auteurs ont voulu examiner l’origine de cet effet secondaire et la possibilité de bloquer cet effet tout en maintenant l’efficacité du traitement.
A partir de modèle murin, ils montrent que ces effets secondaires seraient dus au blocage du récepteur D2 de la dopamine dans des types de neurones spécialisés du striatum appelés interneurones. Le contrôle de la motricité repose sur un équilibre entre plusieurs neurotransmetteurs dont la dopamine et l’acétylcholine.
Ils ont constaté in vivo que le blocage du récepteur D2 (D2R) augmente de manière trop importante les signaux transmis par le neurotransmetteur acétylcholine sur les neurones voisins, entrainant des dysfonctionnements moteurs chez le rongeur, qui correspondent au parkinsonisme chez l’humain.
Les auteurs concluent que ces résutats offrent de nouvelles pistes thérapeutiques pour les patients traités par antipsychotiques.

Référence :
Kharkwal G, Brami-Cherrier K, Lizardi-Ortiz JE, Nelson AB, Ramos M, Del Barrio D, Sulzer D, Kreitzer AC, Borrelli E.
Parkinsonism Driven by Antipsychotics Originates from Dopaminergic Control of Striatal Cholinergic Interneurons.
Neuron. 2016 Jul 6;91(1):67-78.

« Attentat à Nice : nombreuses consultations dans les cellules d’aide psychologique »

Le Monde revient sur l’attentat à Nice le 14 juillet dernier, et observe entre autres que « 4 lieux ont été ouverts pour prévenir les séquelles psychiques des victimes et des témoins, comme l’état de stress post-traumatique ».
Le journal indique ainsi qu’« en quelques heures, un dispositif de grande ampleur s’est organisé pour le soutien psychologique des nombreuses victimes et des témoins directs de l’attentat de Nice. L’équipe de la cellule d’urgence médico-psychologique (CUMP) du département a rapidement reçu des renforts, de la région et bien au-delà ».
« Des lieux de consultation se sont déployés : à l’hôpital Pasteur-2, au Centre universitaire méditerranéen, à la Maison pour l’accueil des victimes et, pour les enfants, adolescents et familles, à l’hôpital pédiatrique Lenval. Le numéro d’information dédié (04-93-72-22-22) avait déjà reçu 1 358 appels, vendredi à 19 heures », relève le quotidien.
Le Monde souligne que « pour ceux qui ont vécu de près les événements, l’objectif d’une prise en charge précoce est d’apaiser le choc, et d’éviter des séquelles psychiques, dont l’état de stress post-traumatique ».
Le quotidien cite le Pr Florence Askenazy, chef du service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent à l’hôpital Lenval, qui explique que « chez les enfants, l’enjeu est de prévenir le développement d’angoisses, et notamment d’angoisses de séparation ».
« Nous avons vu des personnes en état de stress très aigu, avec un vécu de guerre. Les mères avaient des craintes terribles pour leurs enfants, avec l’impression que ça allait continuer. Des adolescents m’ont étonnée par leur capacité à faire face, leur lucidité. Ils arrivaient à verbaliser sur le thème de l’impuissance, de la culpabilité, de l’incompréhension totale surtout. La question que tous, ados, parents… m’ont posée, c’est : comment est-il possible qu’un être humain fasse une chose pareille ? », continue la praticienne.
Le Monde cite en outre le Dr Abram Coen, ancien chef de service de psychiatrie à Saint-Denis, « venu épauler la cellule du Centre universitaire méditerranéen », qui remarque : « On a tous une résilience, il faut la cultiver pour ne pas se laisser abattre, se convaincre que ce n’est pas le chauffeur fou qui va gagner, mais nous ».
De son côté, le pédopsychiatre Michel Spodenkiewicz observe qu’« environ 20% des personnes exposées développent secondairement un état de stress post-traumatique, ce qui signifie que la grande majorité s’en sortira plutôt bien ».
Le Monde remarque en outre qu’à la date du 17 juillet, « «les médecins évaluent à environ 18, le nombre de personnes pour lesquelles le pronostic vital est engagé», a déclaré Marisol Touraine ».
« Un enfant fait partie de ces blessés les plus graves. Parmi les 85 personnes encore hospitalisées, l’identité d’une seule n’est pas encore «formellement établie». La ministre de la Santé a également annoncé «la prise en charge totale et complète» des frais médicaux pour les victimes de l’attentat », ajoute le quotidien.
Le Journal du Dimanche souligne pour sa part que « les enfants [sont les] premières victimes » : « Avec 10 enfants et adolescents tués, les plus jeunes ne sont pas épargnés. Psychologues et psychanalystes pointent leurs traumatismes et expliquent comment les prendre en charge. […] Un bilan qui risque malheureusement de s’alourdir encore. Selon la mairie de Nice, pas moins de 50 enfants seraient hospitalisés. Beaucoup trop sont dans un état critique ».
Le Journal du Dimanche relève par ailleurs qu’« après le drame, les victimes [sont] toujours plongées dans l’horreur. […] Sur le parvis de l’hôpital Pasteur de Nice, à l’écart des caméras de télévision devant lesquelles des journalistes du monde entier préparent leurs directs, des hommes et des femmes, seuls, en couple, des familles entières se tiennent ou se croisent et parfois s’entrelacent, aussi fortement que des points de suture. Il y a ici et là des étreintes douloureuses, des prunelles immobiles, bordées de colère ou de dévastation, des ombres sans lumière ».
Le journal observe en outre que « dans les hôpitaux niçois, « c’était la guerre ». Médecins et infirmiers niçois ont vécu une nuit d’horreur jeudi soir après l’attaque sur la Promenade des Anglais, enchaînant les interventions pour sauver le maximum de vies ».

20 07 16

Sept femmes par jour décèdent de violences dans le couple en Europe

Par le Dr Sophie Florence (Paris)

Une femme européenne sur cinq a été victime de violences physiques et/ou sexuelles et presqu’une sur deux a été victime de violences psychologiques. L’Institut de veille sanitaire (devenu Santé publique France) a engagé une analyse des publications scientifiques disponibles concernant l’épidémiologie des violences conjugales en France et dans les pays occidentaux. Leurs résultats sont publiés dans un numéro spécifique du Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire consacré aux violences dans le couple. Cette synthèse constitue une base utile pour surveiller et améliorer la détection et la prise en charge des violences dans le couple.

Les violences conjugales relèvent d’un processus au cours duquel un partenaire ou un ex-partenaire adopte à l’encontre de l’autre des comportements agressifs, violents et destructeurs. À partir des années 1990, l’Organisation mondiale de la santé a intégré les violences conjugales dans la santé publique, quittant ainsi le champ exclusif de la police et de la justice. Les auteurs ont voulu examiner leur poids en France et en Europe. Ils ont réalisé des recherches bibliographiques via PubMed et des sites institutionnels en 2012 et en 2015.
Différents axes ont été étudiés : prévalence, populations spécifiques (femmes enceintes, personnes âgées, etc.), conséquences (santé), facteurs de risques, coûts, dépistage et prévention, intervention et prise en charge.
En moyenne, depuis l’âge de 15 ans, une femme européenne sur cinq a été victime de violences physiques et/ou sexuelles et presqu’une sur deux a été victime de violences psychologiques. Des différences marquées existent entre les pays : la France se situe au-dessus de la moyenne européenne. Sur les 12 mois précédents, 9,5% des femmes en France métropolitaine ont subi des violences conjugales.
Ces violences sont responsables de conséquences graves allant jusqu’au décès : 38,6% des homicides de femmes et 6,3% des homicides d’hommes ont été commis par un partenaire intime. Sept femmes par jour décèdent de violences dans le couple en Europe dont une tous les 3 jours en France.

Référence :
Guillam MT, Ségala C, Cassagne E, François C, Thélot B.
Épidémiologie des violences conjugales en France et dans les pays occidentaux.
Bull Epidémiol Hebd. 2016;(22-23):385-9.

21 07 16

« Un homme vit normalement avec seulement 10% de son cerveau »

Lise Loumé remarque dans Sciences et Avenir qu’« en 2014, le cas d’une Chinoise de 24 ans ne possédant pas de cervelet avait étonné la communauté scientifique, le nombre de personnes vivant aussi longtemps sans cette partie majeure du cerveau […] se comptant sur les doigts d’une main, ou deux ».
La journaliste observe que « ces patients sont la preuve qu’il est possible de vivre avec 10% de volume de cerveau en moins. Mieux, il est même possible de vivre normalement sans posséder 90% du volume de cet organe ! C’est le cas très étonnant d’un Français de 44 ans dont 90% de la boîte crânienne ne contient quasiment que du liquide céphalo-rachidien ».
Lise Loumé explique qu’« abordé en juin 2016 par le psychologue Axel Cleeremans de l’université de Bruxelles lors du 20e Congrès annuel de l’Association for the Scientific Study of Consciousness à Buenos Aires, en Argentine, ce cas clinique a fait l’objet d’une publication dans The Lancet en 2007 ».
« Les auteurs de l’étude racontent que le patient s’est rendu à l’hôpital pour une douleur à la jambe gauche. C’est grâce à un simple examen IRM que les médecins ont découvert que 90% de la boîte crânienne est rempli de liquide céphalo-rachidien. Une découverte très étonnante car […] l’homme vit de façon tout à fait normale », souligne la journaliste.
Elle note ainsi que « marié, deux enfants, fonctionnaire, il n’a aucun antécédent de trouble neurologique. Son quotient intellectuel est de 75 : inférieur à la moyenne, il n’est pas pour autant révélateur d’une déficience mentale ».
Lise Loumé s’interroge : « Comment expliquer une telle présence du liquide céphalo-rachidien dans la boîte crânienne ? Probablement par une hydrocéphalie […] ont suggéré les médecins français. […] Cette maladie rare avait été diagnostiquée au patient lorsqu’il était nourrisson, sans que la cause soit déterminée ».
« Des médecins lui avaient implanté un petit tube pour évacuer ce liquide vers d’autres parties du corps. À l’âge de 14 ans, le patient souffrant de problèmes de coordination (ataxie) et d’une diminution de la force musculaire (parésie) de sa jambe gauche, le tube a été retiré. Le liquide se serait donc de nouveau accumulé les années suivant l’opération », remarque la journaliste.
Elle souligne que « pour Axel Cleeremans, ce cas clinique exceptionnel remet en question les théories fondamentales basées sur la pleine conscience ». Le psychologue a déclaré qu’« une théorie devrait pouvoir expliquer comment une personne, dont 90% des neurones sont absents, peut avoir un comportement tout à fait normal ».
Lise Loumé précise que « chez cet homme, les aires frontales, pariétales, temporales et occipitales ont toutes été réduites. Des fonctions comme la sensibilité, le langage, la vision, l’audition, devraient donc être sévèrement impactées ».
« Pour le psychologue, ce cas clinique constitue la preuve suivante : si le cerveau n’est pas endommagé brutalement, mais petit à petit, l’organe reste capable de s’adapter, et ce malgré le manque de place dans la boîte crânienne […] pour être en mesure de fonctionner comme à l’accoutumée. Une explication plutôt logique, qu’il reste à prouver », conclut-elle.

25 07 16

Relation entre consommation d’Oméga 3 et adaptation au stress

Par le Dr Sophie Florence (Paris)

Les traitements stimulant la production d’endocannabinoïdes au niveau cérébral, dont font partie les Oméga 3 nutritionnels, ont permis dans une étude expérimentale chez la souris de limiter l’anxiété face à des situations de stress. Des chercheurs de l’Inserm et de l’Inra, de l’Unité mixte de recherche « Nutrition et neurobiologie intégrée », viennent de publier dans la revue Cell Reports, les résultats de leurs travaux. Ils prouvent, pour la première fois, le lien entre l’anxiété et les niveaux d’endocannabinoïdes produits par le cerveau.

Plusieurs études ont jusqu’ici suggéré des liens entre alimentation et moral. En 2011 déjà, l’équipe de chercheurs avait montré qu’une moindre consommation d’Oméga 3 chez les rongeurs augmentait leur niveau de stress. L’hypothèse principale reposait sur l’altération des capacités du cerveau à produire des cannabinoïdes endogènes, les « endocannabinoïdes ».
Il s’agit de lipides du cerveau qui contrôlent la plasticité synaptique des neurones du noyau accumbens, zone du cerveau liée à la régulation des émotions et du stress. Pour mieux comprendre ces liens entre anxiété et plasticité synaptique dépendante des endocannabinoïdes, l’équipe de chercheurs a poursuivi ses expérimentations en testant différents modèles de stress comportementaux sur les rongeurs.
Ils ont soumis les rongeurs à une batterie de tests liés au stress comportemental : isolement, labyrinthe ou environnement anxiogène. Les souris qui présentaient plusieurs symptômes liés à l’anxiété ont reçu un traitement stimulant la production d’endocannabinoïdes dans le noyau accumbens et les chercheurs ont constaté une limitation de l’anxiété chez ces souris.
Les auteurs concluent que ces résultats renforcent l’hypothèse d’un potentiel thérapeutique des molécules modulant la production naturelle d’endocannabinoïdes dont font partie les Oméga 3 nutritionnels.

Référence :
Bosch-Bouju et al.
Endocannabinoid-Mediated Plasticity in Nucleus Accumbens Controls Vulnerability to Anxiety after Social Defeat Stress
Cell Reports (2016)

26 07 16

« Ce que les psychiatres disent des terroristes »

La Croix consacre sa Une à « la folie terroriste », relevant : « Terroristes et fous ? Les récentes attaques, qui ont frappé la France et l’Allemagne, montrent en tout cas la grande fragilité psychologique de ces criminels ».
Le journal remarque ainsi sur une double page que « pour la plupart des experts, rares sont les terroristes relevant de pathologies psychiatriques au sens strict. Mais ils présentent de lourdes fragilités psychiques ».
La Croix s’interroge notamment : « Tous les terroristes ont-ils une pathologie psychiatrique ? », et note que « pour le neuropsychiatre Boris Cyrulnik, « il est rare » de diagnostiquer, chez les terroristes, des pathologies psychiatriques au sens strict du terme comme par exemple la schizophrénie. En revanche, ils souffrent très souvent de « troubles psychopathologiques » ».
Roland Coutanceau, président de la Ligue française pour la santé mentale, précise quant à lui : « On pense qu’il faut être fou pour tuer ! Mais en réalité, il faut être mégalomaniaque et paranoïaque. Or ce sont des troubles de la personnalité plutôt que des maladies mentales ».
Le journal indique que « d’après Boris Cyrulnik, les troubles « psychopathologiques » peuvent avoir des origines diverses : une culture diluée, une famille absente ou très conflictuelle, une incapacité à trouver du travail et donc une place… ».
La Croix s’interroge en outre : « Peut-on faire un travail de prévention ? ». Il souligne que « beaucoup d’experts se désolent de l’état de la psychiatrie en France, alors que le nombre de lits est en baisse constante depuis des années ».
Un expert de la police judiciaire remarque ainsi : « Il faudrait inventer un dispositif de masse, mais en période de restrictions, on a plutôt tendance à se concentrer sur les cas les plus lourds. Idéalement, les centres médico-psychologiques devraient s’adresser également à ces publics socialement fragiles, chez les jeunes. Par le passé il y a eu des tentatives de dispensaires en hygiène mentale, pour accompagner les gens qui ne sont pas des malades. Mais eux aussi ont tous fermé ».
Le journal observe que « les pratiques médicales demandent à évoluer. Jean Furtos [psychiatre] plaide notamment en faveur d’une meilleure circulation de l’information sur les patients susceptibles de passer à l’acte ».
« Ce psychiatre renvoie aussi par ailleurs à la responsabilité des médias, pour éviter « l’exacerbation maniaque » des patients », poursuit La Croix.

29 07 16

« L’addiction aux drogues moins répandue en outre-mer qu’en métropole »

Le Monde constate qu’« on fume moins, on boit moins, on se drogue moins dans les collectivités d’outre-mer qu’en métropole. Ces affirmations, si elles vont à l’encontre des idées reçues, ne sont pas tout à fait nouvelles ».
« Mais pour la première fois, l’Observatoire français des drogues et des toxicomanies (OFDT) dispose d’une photographie complète et détaillée des usages de « drogues » (tabac, alcool, cannabis et autres) en Guadeloupe, en Martinique, à la Réunion et en Guyane, et ce, pour les personnes âgées de 17 à 75 ans », selon des résultats recueillis en 2014 par l’OFDT et l’agence Santé publique France, explique le journal.
Le quotidien relève que « plusieurs facteurs expliqueraient cet usage plus limité de produits addictifs en outre-mer. Tout d’abord, il ne faut pas négliger le «contexte familial, social et religieux, qui favorise un contrôle parental et sociétal plus fort auprès des jeunes», avancent François Beck, Jean-Baptiste Richard, Thibault Gauduchon et Stanislas Spilka, les auteurs de l’étude ».
François Beck, directeur de l’OFDT, précise que « beaucoup de jeunes Antillais ne recherchent pas les effets procurés par ces produits, et n’ont peut-être pas envie de mettre en péril leur performance sportive ».
Le Monde observe que « pour l’alcool, la fiscalité justifierait une consommation moindre chez les Ultramarins. Dans les îles, les taxes sur le vin, le champagne et la bière – toutes les boissons importées – sont beaucoup plus élevées. Rapport de cause à effet ? La consommation hebdomadaire de vin y est 2 à 3 fois moins importante qu’en métropole (37% dans l’Hexagone chez les 15-75 ans, contre 17% en Martinique, 18% en Guadeloupe, 15% en Guyane, 19% à la Réunion). En revanche, la consommation hebdomadaire de bière ou d’alcool fort est sensiblement la même (entre 15 et 20%) ».
François Beck remarque en outre qu’« aux Antilles, l’ivresse est moins un rite de passage qu’en métropole ».
Le quotidien note cependant que « lorsque les Ultramarins boivent, les conséquences sont plus dramatiques. En Guadeloupe et Martinique, «la part des accidents [de la route] pour lesquels l’alcool est impliqué est bien plus élevée qu’en métropole». En Martinique, le tiers des accidents corporels et la moitié des accidents mortels sont liés à l’alcool, contre respectivement 11% et 28% en métropole ».
Le Monde ajoute que « l’explication [du prix] ne tient pas pour le tabac. Les cigarettes sont en effet beaucoup moins chères aux Antilles et en Guyane. Pourtant, on y fume bien moins qu’en métropole ».
« En 2014, un tiers des adolescents et des adultes déclaraient fumer au moins une cigarette par jour en métropole. En Guadeloupe et en Guyane, ils ne sont que 12%. Sur ce sujet toutefois, les Réunionnais dénotent un peu et partagent davantage les habitudes des métros », relève le quotidien.
Le Monde indique par ailleurs que « l’exception réunionnaise pour le tabac vaut aussi pour les produits de substitution à l’héroïne comme le Subutex, plus consommé sur l’île qu’ailleurs. Est-ce lié à la présence de Métropolitains venus se soigner à la Réunion ? Globalement, sur cette île, «où les mélanges de populations sont plus prononcés qu’ailleurs», rappelle l’un des auteurs de l’étude, les habitudes de consommation – hormis pour l’alcool – sont plus proches de ceux de l’Hexagone ».

06 06 2016

« L’aide médicale à mourir fait l’objet d’un projet de loi au Canada »

Le quotidien note que « l’aide médicale à mourir sera accessible au Canada aux « adultes consentants et responsables, souffrant d’une maladie grave, incurable et irréversible, et dont la mort est raisonnablement prévisible », comme l’a précisé la ministre libérale de la justice, Jody Wilson-Raybould.
« Ce sont désormais les sénateurs qui examinent le projet » poursuit La Croix qui précise que ces derniers, « devront en particulier se prononcer sur l’expression de « mort raisonnablement prévisible », qui exclut notamment les personnes atteintes d’une maladie dégénérative.
La Croix souligne que pour le ministre de la santé du Québec, Gaétan Barrette, il s’agit là d’une notion « médicalement impraticable ».
Certains sénateurs estiment que le dispositif prévu est trop restrictif, d’autres qu’il ne l’est pas assez. « Si le projet de loi ne touche que les mourants et qu’on laisse de côté les souffrants, je vais voter contre », a assuré le sénateur indépendant Pierre-Hugues Boisvenu. « Il y aura des amendements, notamment pour élargir la portée de C-14 à des personnes non mourantes, et pour offrir la possibilité aux médecins de suivre leur conscience et de refuser ce service, affirme pour sa part la sénatrice indépendante Diane Bellemare, favorable au projet de loi initial.
Du côté de L’Église catholique du Canada, on est fermement opposé au projet de loi.
Mgr Noël Simard, évêque du diocèse de Valleyfield au Québec « craint que l’adoption de C-14 n’entraîne « des abus et des dérapages ». « Le droit à l’euthanasie va devenir un devoir et cela va mettre beaucoup de pression sur les personnes âgées et les plus vulnérables », note La Croix.
Le quotidien précise que « l’évêque redoute aussi une baisse de subventions consacrées aux soins palliatifs. « On le voit déjà au Québec avec l’adoption de la loi 52 », assure-t-il. La loi 52 permet de mettre fin à leurs jours à des personnes atteintes de maladie incurable et en fin de vie, pour lesquelles les soins palliatifs ne suffisent plus. «Si C-14 est adopté, nous aurons à faire un gros travail pour démontrer que ce qui est légal n’est pas forcément moral» »
Enfin, La Croix note que Mgr Simard a déclaré que « l’Église catholique n’était pas favorable à un acharnement thérapeutique. « Il faut éliminer la souffrance, mais pas la personne qui souffre », a-t-il conclu.

07 06 2016

« L’alcool n’est plus à la fête »

« C’est une tendance de fond (…). Boire n’est plus tendance. La «faute» pêle-mêle à la crise… et aux attentats », révèle la journaliste Florence Méréo dans Le Parisien.
« Les traditionnelles soirées foot arrosées (…) sont-elles devenues l’exception qui confirme la règle ? », s’interroge le journal. « Selon le baromètre de la consommation des boissons alcoolisées 2016*, (…) de plus en plus de consommateurs adoptent la devise «un verre ça va, trois verres bonjour les dégâts». Si 96% des foyers continuent en effet à se procurer de l’alcool (71,3 l achetés par an), moins de 10% des sondés déclarent en boire tous les jours », fait-il savoir.
« Pour la première fois depuis quatre ans, le budget annuel des ménages consacré à l’achat de bouteilles alcoolisées dans les supermarchés a baissé. Leur ticket de caisse s’est allégé de près de 6 €, leurs placards personnels ont accueilli 1,9 litre de moins que l’an passé », résume l’article.
« Cette étude illustre une tendance de fond et une évolution des cultures, marquée aussi par la baisse de fréquentation dans les bars et cafés », note Alexis Capitant, directeur général d’Avec modération !, association regroupant une quinzaine de producteurs de boissons alcoolisées qui a commandé le baromètre.
« L’effet crise joue beaucoup. Quand le porte-monnaie des Français va mal, ils ont tendance à enlever ce qui est sucré et l’alcool. Deux autres choses influent sur leur façon de consommer : le moral et la météo. Or, 2015 est l’année des attentats et le climat n’a pas été au beau fixe », décrypte Pascale Hébel, directrice du pôle consommation du Centre de recherche pour l’étude et l’observation des conditions de vie (Crédoc).
« Il s’agit d’une étude de consommation, pas de santé. Cela ne veut pas dire que des personnes ne boivent pas trop ou mal », reprend cependant Alexis Capitant. « Le volume global baisse, en grande partie celui du vin. C’est très bien, mais une partie des Français, et notamment les jeunes, consomment dorénavant à l’anglo-saxonne : trop et trop rapidement. Il y a encore beaucoup de prévention à faire », confirme Viêt Nguyen Thanh, responsable de l’unité addiction à l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (Inpes)
« Notre mode de vie est davantage raisonné », estime pour sa part Ludovic Gaussot, sociologue spécialiste de la consommation d’alcool et auteur de « Modération et sobriété. Etude sur les usages sociaux de l’alcool » (Ed. l’Harmattan).
« Pour ce maître de conférences en sociologie à l’université de Poitiers (Vienne), l’alcool est en train de sortir du quotidien des Français », indique l’article. « Pourquoi consommons-nous moins d’alcool ? », se demande Le Parisien. « Dans les années 1960, le vin, le cidre, la bière étaient considérés comme des boissons «hygiéniques» et étaient consommés au quotidien. Aujourd’hui, que ce soit dans les bars ou au domicile, la consommation se resserre autour des moments festifs ou de convivialité. Or, la fête commence à se dissocier des synonymes d’ébriété, voire d’abus systématiques. Pour des raisons économiques mais aussi d’image », répond Ludovic Gaussot.
« La société se transforme. La présentation de soi à l’autre est plus importante qu’avant. Ce qui est excessif, comme une consommation non modérée d’alcool, est perçu comme dérangeant, voire choquant. Notre mode de vie a aussi tendance à être davantage raisonné, plus tourné vers la santé publique. Cela est vrai dans les assiettes, avec le bio ou le manger local, comme dans les verres ! Nous sommes dans une utopie de la santé parfaite et de la longévité maximale », explique le sociologue.
Concernant la baisse de consommation qui « a été particulièrement significative l’an passé, y compris à domicile », le journal avance « la conséquence des attentats ». « Dans un climat morose, les gens sortent moins, mais ils ont aussi tendance à moins recevoir ou à le faire de manière moins festive. S’il y a moins de raisons sociales de consommer, mécaniquement, le nombre d’achats diminue », confirme le sociologue. « La baisse est régulière d’une année à l’autre, mais on est loin, très loin, du niveau zéro. La France reste un pays où on consomme beaucoup d’alcool », met-il en garde en conclusion.
*Baromètre pour l’association Avec modération ! réalisé entre février et avril 2016 par un groupe de travail constitué de l’Ifop (1 001 personnes interrogées par téléphone), et les panélistes Kantar Worldpanel (12 000 foyers suivis en ligne) et Crest (14 000 personnes en ligne).

08 06 2016

« De nouveaux espoirs contre l’anorexie mentale »

« Une étude publiée hier dans Translational Psychiatry bouscule les connaissances sur l’anorexie mentale, qui s’expliquerait moins par la crainte de prendre du poids que par le plaisir d’en perdre. Ce changement de paradigme ouvre de nouvelles voies pour soigner les malades », rapporte la journaliste Marine Lamoureux dans La Croix.
Cette « étude de l’Inserm, de l’université Paris-Descartes et du centre hospitalier Sainte-Anne, tend à remettre en cause les critères internationaux de diagnostic (DSM5) de cette maladie, qui toucherait de 0,9 à 1,5% des femmes (et de 0,2 à 0,3% des hommes), selon la Haute Autorité de santé », poursuit-elle. Actuellement, ces critères sont au nombre de trois : « une restriction alimentaire menant à la perte de poids »,« une perception déformée du poids » et « une peur intense de grossir », rappelle l’Inserm.
« L’étude dirigée par le professeur Philip Gorwood, chef de service de la clinique des maladies mentales et de l’encéphale, à Sainte-Anne, interroge la véracité du dernier critère. Ses recherches montrent en effet que les patientes ressentent le plaisir de maigrir plutôt que la peur de grossir », souligne la journaliste.
« Certes, dans les deux cas, cela conduit à la perte de poids. Pourtant, cette découverte est loin d’être anodine. Il s’agit en réalité d’un changement de paradigme qui pourrait avoir un réel impact dans la prise en charge. On passe en effet du registre de la phobie à celui de l’addiction, qui n’implique pas les mêmes circuits cérébraux », insiste le médecin.
« Pour parvenir à ces résultats, les chercheurs ont mesuré, grâce à des tests de « conductance cutanée » (mesure très fine des taux de sudation), l’émotion suscitée par certaines images de personnes en surpoids ou, au contraire, maigres à l’extrême. Les visions du surpoids n’ont pas provoqué de réactions différentes entre sujets malades et sujets sains », explique l’article.
« À l’inverse, face aux images corporelles de maigreur, les patientes ont eu des émotions évaluées comme positives », indique l’Inserm. « Nous avons montré, que les circuits cérébraux de la récompense sont impliqués chez les personnes anorexiques, qui survalorisent la maigreur et entrent dans le cercle vicieux de la perte de poids, où la perte d’un kilo appelle la perte d’un autre kilo, etc. », complète Philip Gorwood.
« Plus intéressant encore, les recherches montrent que ces réactions sont « génétiquement influencées », notamment via le gène BDNF », remarque La Croix. « L’augmentation de la transpiration face aux images de maigreur corporelle s’explique par la présence d’une forme spécifique de (ce) gène », note encore l’Inserm.
« Le directeur de l’étude rappelle ainsi que l’anorexie est due pour 70% à des facteurs de vulnérabilité génétique. Tout en prenant soin de préciser que cette maladie est multifactorielle, l’effet récompense n’étant qu’une facette parmi d’autres », poursuit l’article. Le médecin rappelle qu’« à l’heure actuelle,  il n’existe pas de traitement de l’anorexie », alors qu’il s’agit de la maladie psychiatrique entraînant le taux de mortalité le plus élevé, soit « 1% des patients chaque année, par suicide ou dénutrition », selon lui. « Il y a donc urgence à envisager de nouvelles voies thérapeutiques », résume le journal.
« Première piste : remédier à la perte de flexibilité cognitive dont souffrent les patients, pris au piège du cercle vicieux « perte de poids-récompense ». Certaines approches ont montré leur efficacité, comme la remédiation cognitive ou la thérapie de pleine conscience, qui permet de lutter « contre les pensées automatiques » », explique l’article. « À plus long terme, les chercheurs misent aussi sur d’éventuels médicaments pour lutter contre les réflexes d’addiction », ajoute-t-il. Mais, « pour l’instant, nous manquons d’études à grande échelle pour envisager ce type de traitements » », conclut Philip Gorwood.

« Les ados et l’alcool, attention danger »

« Même absorbé de façon ponctuelle, l’alcool a des effets dangereux sur la santé des jeunes. Consommé régulièrement, il peut trahir une souffrance », rappelle La Croix.
« Depuis plusieurs décennies, la consommation d’alcool ne cesse de diminuer en France. Mais les jeunes boivent de plus en plus tôt, et on voit se développer des alcoolisations aiguës, ponctuelles, intenses (API) chez les jeunes adultes et les adolescents. Pour eux, boire tous les jours, c’est ringard. Désormais on boit pour faire la fête, pour s’amuser. Quatre ou cinq verres d’alcool fort, avalés rapidement pour atteindre l’ivresse : c’est le « binge-drinking », une nouvelle façon de consommer, intense et non quotidienne. Mais, en réalité, cela va parfois jusqu’à trois fois par semaine, du jeudi au samedi… », explique l’article.
« Face à l’augmentation de la consommation d’alcool chez les jeunes, notamment chez les filles, François Bourdillon, médecin et directeur de l’Agence nationale de santé publique, s’inquiète du relâchement des politiques publiques et de la pression publicitaire des alcooliers dans un contexte d’assouplissement de la loi Evin », indique l’article.
« On assiste à une « banalisation de l’alcool », trop souvent associée à l’idée d’un plaisir convivial. Et on observe une « attitude de déni » par rapport à ses dangers », souligne le médecin. « La consommation d’alcool ralentit les réflexes, provoque des troubles du comportement. À une certaine dose, elle provoque des désinhibitions pouvant entraîner des violences physiques et sexuelles. Elle peut aussi avoir de graves conséquences sur le plan hépatique et neurologique. Chez les jeunes dont le cerveau est en plein développement, cette neurotoxicité peut être à l’origine de troubles d’apprentissage et de mémorisation », rappelle-t-il  « D’autant que plus l’initiation est précoce, plus les dommages sont importants », insiste La Croix.
« Confrontés à ces situations nouvelles, les parents doivent s’adapter, se donner les moyens de surveiller leur adolescent, afin de l’accompagner dans sa découverte de l’alcool, qui arrivera un jour ou l’autre. Apprendre à contrôler ses réactions, à gérer sa consommation ne se fait pas du jour au lendemain », souligne Jean-Pierre Couteron, psychologue clinicien et président de la Fédération Addiction. « Les règles fixées seront partagées, non intrusives mais encadrantes. L’objectif étant de faire comprendre à son enfant le principe éducatif suivant : « Plus tu me montres que tu te contrôles, plus je te fais confiance, plus je te laisse aller tout seul » », résume l’article.
« À la maison, l’alcool ne doit pas être un objet de consommation banalisé, ni un sujet tabou. Il faut être à l’aise pour en parler. Sans être des « abstinents », les parents doivent surtout se montrer cohérents. Être capable d’expliquer leur plaisir d’adulte, la recherche d’un plaisir gustatif plutôt que l’effet psychotrope », estime La Croix.
« L’alcool est le produit psychotrope le plus répandu et, pourtant, il est celui qui suscite le moins de consultations en France », souligne l’article. « En cas d’abus de consommation réguliers (une fois par semaine), ayant entraîné des pertes de contrôle, il est conseillé aux parents de jeunes de moins de 17 ans de s’adresser à leur médecin généraliste. Ils peuvent aussi proposer à l’adolescent de l’accompagner dans une « consultation jeunes consommateurs ». Si l’adolescent refuse d’y aller, ses parents sont d’abord reçus seuls par un éducateur puis, selon les cas, un pédopsychiatre ou un addictologue. Une thérapie individuelle ou familiale peut alors être envisagée », précise La Croix.
Selon Olivier Phan, addictologue au centre Pierre-Nicole à Paris, « il y a fréquemment une souffrance familiale à l’origine de l’alcoolisation d’un jeune : absence des parents qui placent l’enfant dans une sorte d’« abandon doré », conflits de couple… », et « les parents sont souvent à l’origine du problème mais ils sont aussi le remède », « L’addictologue (…) s’efforce de renouer le dialogue parents-enfants lorsque celui-ci a été rompu », résume le journal.
La Croix donne également quelques repères chiffrés : « Le « binge-drinking » s’observe majoritairement chez les plus jeunes : 14% des 15-24 ans s’y sont adonnés dans l’année.
17,5% des collégiens et 61% des lycéens disent avoir déjà connu une ivresse alcoolique. 80% des élèves de troisième ont expérimenté l’alcool », note-t-il. « Pour ces ados, l’augmentation du risque de dépendance à l’alcool à l’âge adulte est multipliée par deux », souligne-t-il.
Source : Baromètres Santé Inpes 2014

09 06 2016

Un régime hypocalorique à long terme est bon pour l’humeur et la santé

Par Mme Aude Rambaud (Boulogne)

Une restriction calorique améliore santé et qualité de vie chez les personnes non obèses adoptant ce régime pendant deux ans. C’est ce que montre une étude parue dans le Jama of Internal Medicine.

Quels sont les effets des restrictions caloriques sur l’humeur, la qualité de vie, le sommeil et la santé sexuelle d’adultes non obèses et en bonne santé ? Telles sont les questions que se sont posées des chercheurs désireux d’évaluer l’impact de ce modèle alimentaire réputé allonger l’espérance de vie chez de nombreuses espèces et censé réduire le risque de maladies chroniques.
Pour cela, ils ont effectué l’essai clinique CALERIE 2 (Comprehensive Assessment of Long-term Effects of Reducing Intake of Energy Phase 2) incluant 218 adultes dont 70% de femmes âgées en moyenne de 38 ans et ayant un IMC moyen de 25 compris entre 22 et 28. Deux tiers d’entre eux ont accepté une réduction de 25% des apports caloriques pendant deux ans et un tiers suivait le régime alimentaire de son choix pendant la même période (groupe contrôle).
Les chercheurs ont ensuite évalué plusieurs paramètres ; humeur, qualité de vie, sommeil et activité sexuelle à un an puis à deux ans à l’aide d’échelles sous forme de questionnaires remplis par les participants eux-mêmes.
A l’issue du suivi, les personnes s’étant imposé une restriction calorique avaient perdu en moyenne 7,6 kilos contre seulement 0,4 kg pour les autres. Cette diminution importante s’est accompagnée d’une amélioration du score de l’humeur, de la durée de sommeil, de l’activité sexuelle, d’une réduction de la tension et d’une meilleure santé générale ressentie.

Référence :
Corby K. Martin et al.
Effect of Calorie Restriction on Mood, Quality of Life, Sleep, and Sexual Function in Healthy Nonobese Adults. The CALERIE 2 Randomized Clinical Trial
JAMA Intern Med. 2016;176(6):743-752

« Seropram et Seroplex, deux antidépresseurs de plus à éviter »

« Le citalopram (Seropram dans le commerce et génériques) et l’escitalopram (Seroplex et génériques) ne doivent plus être proposés aux patients souffrant de dépression ou d’anxiété, recommande la revue indépendante Prescrire [Mai 2016, n° 391] », fait savoir Jérôme Vincent dans Le Point. « En effet, ils exposent à des risques cardiaques plus élevés que les autres antidépresseurs de la même famille, appelée « inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine » », explique l’article.
« Ce nouvel épisode s’ajoute à la saga déjà très longue de ces deux molécules très consommées : plus de 12 millions de boîtes ont été vendues en France en 2015. Le citalopram a été mis sur le marché dans les années 90, et, (…) au début des années 2000, sa parfaite réplique, l’escitalopram, est lancée. Pourtant, en termes d’efficacité et d’intérêt pour le patient, Seroplex n’est pas meilleur que Seropram, ni que les génériques de Seropram. En dépit de ce fait, il lui est attribué le taux de remboursement le plus avantageux », souligne Le Point.
« En 2011 et 2012, les Agences du médicament américaine, puis britannique et française alertent sur un risque d’anomalie de l’activité électrique du coeur associé à ces deux médicaments, qui expose à un trouble du rythme du ventricule cardiaque parfois mortel. Plusieurs études, américaine et néerlandaise, ont établi que ce risque est plus élevé avec ces deux molécules qu’avec les autres antidépresseurs de la même famille », précise le journaliste.
« Une étude danoise a également montré un lien entre la prise de citalopram et la survenue d’un arrêt cardiaque. Enfin, les enfants et les adolescents prenant l’un de ces deux antidépresseurs courent un risque plus fréquent de troubles du rythme ventriculaire, d’arrêt cardiaque ou de mort subite que ceux prenant un autre antidépresseur inhibiteur de la recapture de la sérotonine », alerte Le Point.
Il ajoute que « constatant la convergence de ces informations, le Dr Bruno Toussaint, directeur éditorial de Prescrire, est très net » : « Les accidents sont rares, mais, ces deux médicaments n’ayant aucun avantage par ailleurs, leur emploi est difficile à justifier». « Il est plus prudent de les écarter des soins et de choisir un autre antidépresseur de cette famille », conclut Le Point.

« Les antidépresseurs sont peu efficaces contre la dépression de l’enfant et de l’adolescent »

Pascale Santi remarque dans Le Monde que « la prise en charge de la dépression de l’enfant et de l’adolescent est souvent compliquée. Une étude parue dans The Lancet […] relève que la plupart des antidépresseurs disponibles ne sont guère efficaces et ne sont pas supérieurs au placebo ».
La journaliste explique que « cette méta-analyse porte sur 34 études incluant 5.260 participants de 9 à 18 ans. Une vingtaine de spécialistes de plusieurs pays ont scruté plusieurs bases de données d’essais cliniques publiés, portant sur le traitement aigu du trouble dépressif majeur chez les enfants et les adolescents, en comparant les effets de 14 antidépresseurs sur 4 semaines de traitement ».
« Conduite par les Prs Andrea Cipriani (université d’Oxford) et Xinyu Zhou (université de Chongking, Chine), cette étude est financée par le Programme national de recherche fondamental chinois », précise Pascale Santi.
Elle souligne que « sur les 14 antidépresseurs, seule la fluoxétine (Prozac) a été plus efficace (plus d’avantages que de risques) que le placebo pour soulager les symptômes de la dépression ».
Le Pr David Cohen, chef du service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent à la Pitié Salpêtrière (AP-HP), co-auteur l’étude, rappelle ainsi qu’« il est admis depuis une dizaine d’années que les traitements médicamenteux n’ont que peu d’effets sur les dépressions de l’enfant et l’adolescent ».
Pascale Santi note que « seule la fluoxétine est autorisée en France pour la dépression de l’enfant et du jeune adolescent. La Haute autorité de santé (HAS) notait cependant fin 2014 que le rapport efficacité/effets indésirables de la fluoxétine était mal établi dans la dépression de l’enfant ».
La journaliste ajoute qu’« il y a consensus pour dire que la psychothérapie reste le traitement de première intention », mais constate que « dans les faits, c’est plus compliqué, notamment en France ».
Le pédopsychiatre Bruno Falissard (Inserm, Maison de Solenn) observe en effet : « Les antidépresseurs sont-ils des outils de première ligne, la réponse est non, le traitement de premier recours devrait être la psychothérapie. [Mais] les psychothérapies ne sont généralement pas remboursées hors de l’hôpital, les délais d’attente sont souvent de plusieurs mois dans les centres médico-psychologiques ».
Pascale Santi continue : « Malgré cela, les antidépresseurs sont largement utilisés, constatent les auteurs. Selon des études, la proportion d’enfants et d’adolescents américains prenant des antidépresseurs a augmenté de 1,3% à 1,6%, entre 2005 et 2012 et au Royaume-Uni de 0,7% à 1,1% ».
« La sertraline (Zoloft) est l’antidépresseur le plus prescrit aux Etats-Unis. En France, en revanche, cette proportion a baissé de 17% de 2007 à 2014 avec 0,28% des moins de 18 ans traités par antidépresseurs, selon les données de l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) », poursuit la journaliste.
Pascale Santi souligne par ailleurs que « les effets secondaires des antidépresseurs sont souvent pointés du doigt, notamment sur le risque de suicide. Un tiers des adolescents souffrant de dépression ferait une tentative de suicide, précise la HAS. L’étude montre que le venlafaxine (Effexor) est lié à des risques accrus de pensées suicidaires ».
« Les auteurs de l’étude mettent toutefois en garde sur le biais de certaines de ces études, notamment la difficulté de lier de façon certaine pensées suicidaires ou passage à l’acte avec une prise de médicament. Dans tous les cas, la prise de médicament doit être étroitement encadrée », précise la journaliste.

10 06 2016

« Samedi, les ‘fous’ défileront dans Paris »

« En organisant la troisième Mad Pride samedi à Paris, Philippe Guérard, président du collectif Mad Pride et de l’association Advocacy » entend« exacerber le cliché pour le condamner », reprenant ainsi « la recette qui a fait le succès de la Gay Pride pour défendre les personnes atteintes de troubles psychiques », indique Le Figaro.
Face à la stigmatisation des malades, Philippe Guérard rappelle que « 99% des crimes sont commis par des gens sains d’esprit » et « 75% des personnes ayant vécu un trouble mental sont stabilisées et non hospitalisées ». « Et heureusement ! Un quart de la population sera confronté au cours de sa vie à la souffrance psychique. Cela ferait beaucoup de personnes hospitalisées », poursuit-il.
« Pour lutter contre les stéréotypes, les « fous » défileront donc dans les rues de Paris le samedi 11 juin. Déguisements de clowns, chapeaux à clochettes et autres signes d’excentricité sont les bienvenus pour la parade qui partira à 14 heures de l’hôpital Saint-Antoine, direction la place de la République, où se tiendra un forum », détaille l’article. Il précise que « l’an dernier, plus de 500 personnes avaient pris part à la fête mêlant patients, professionnels de santé, députés ou curieux ».
Le président de la Mad Pride, lui-même ancien patient, se réjouit d’une « tendance au progrès dans le domaine de la santé mentale » : « Dans la loi de 1975, nous n’étions que des numéros. Dans celle de 2005, nous sommes devenus des personnes en situation de handicap mental. Des personnes ! C’est important comme terme ». « Malheureusement, la psychiatrie a pris un virage sécuritaire en 2011 avec les réformes de Nicolas Sarkozy », et « la loi du 5 juillet 2011 qui (…) a facilité l’enfermement sans consentement », affirme-t-il.
« Beaucoup de progrès restent donc à faire », selon les organisateurs de la Mad Pride. « Sensibiliser le public à ces questions de respect des droits fondamentaux des malades est une des priorités de cette manifestation. Mais le cortège entend aussi faire passer ses revendications, notamment une meilleure prise en charge des malades dans la vie de tous les jours », poursuit l’article.
« À la gare, une personne amputée d’un membre va recevoir de l’aide pour monter dans le train, soulever ses bagages et s’installer à sa place. Un usager qui fait un épisode panique et se retrouve complètement désorienté ne recevra, lui, aucune aide. Pour remédier à cette injustice, la meilleure solution serait de former le personnel », estime Philippe Guérard.
« Cette volonté d’intégration est chère à la Mad Pride. Avant d’être un diagnostic, un schizophrène est un citoyen », défend le président du collectif. « Mais les clichés ont la vie dure, et faire son « coming out mental » n’est pas une évidence », souligne Le Figaro.
« Malgré un poste fixe dans une société, Joan continue ainsi de dissimuler sa situation à ses collègues » :« Il faut que je trouve des excuses pour cacher que je vais voir un psychiatre toutes les semaines à la même heure… », explique celui pour qui « la Mad Pride va d’abord être une grande fête. Le fou n’existe que dans la tête des autres ».

« Trop d’idées fausses sur les malades psychiatriques »

« Un sondage réalisé en 2014 pour la Fondation FondaMental révélait que la moitié des Français ont un ou plusieurs proches affectés par une maladie mentale. Malgré cette proximité, il est courant d’associer les pathologies psychiatriques à un comportement violent : 45% des personnes interrogées à cette même occasion pensaient que les patients atteints de pathologies psychiatriques sont dangereux pour les autres », révèle la journaliste Pauline Fréour.
« Un préjugé dans lequel les médias ont leur part de responsabilité », dénonce une étude américaine publiée dans la revue Health Affairs. « Les auteurs ont analysé 400 articles et reportages tirés au hasard parmi les milliers de sujets diffusés sur le thème de la maladie mentale entre 1995 et 2014 par 11 grands médias américains (7 quotidiens nationaux ou régionaux, la plus grande chaîne d’information continue du pays et le journal du soir de 3 chaînes télévisées) », précise la journaliste.
« Ils observent que 55% des sujets dont le titre mentionne « maladie mentale » ou un terme associé (schizophrénie, bipolaire, anxiété, hyperactivité…) portent sur des faits de violence. Ce type d’article ou de reportage est plus fréquent que ceux traitant de pistes thérapeutiques (47 %). Loin derrière, les contributions véhiculant un message optimiste comme un traitement efficace ou une guérison (14% seulement) », détaille l’article.
« Distiller l’idée que les troubles mentaux décuplent les accès de violence contredit pourtant les faits », souligne Le Figaro. « La plupart des gens ayant une maladie mentale ne sont pas violents envers autrui et la plupart des violences ne sont pas en lien avec des maladies mentales », déplore l’auteur principal de l’étude, Emma McGinty. « Les personnes souffrant de troubles mentaux ne sont que rarement impliquées dans une violence faite à des tiers : tous types de violence confondus, 3 à 5% seulement des actes violents seraient dus à des personnes souffrant de troubles mentaux  », écrivait en 2011 la Haute Autorité de santé. Si cela constitue « une augmentation réelle du risque de violence (…) par rapport à celui de la population générale non malade  », en valeur absolue cela représente très peu de personnes : « le risque de passage à l’acte chez ces malades est plus fortement lié à l’abus ou la dépendance à l’alcool ou aux drogues que dans la population générale », soulignait son rapport.
« Mais plutôt qu’agresseurs, les malades psychiatriques sont très souvent victimes : 7 à 17 fois plus que la population générale, selon les études. Maltraitance, harcèlement, viol sont favorisés par l’isolement social qui est souvent leur lot. Les malades retournent aussi, dans une proportion non négligeable, la violence contre eux-mêmes (12 à 15% des schizophrènes ou bipolaires se suicident) », fait savoir la journaliste.
« Puisqu’il est essentiel de bien connaître un ennemi pour le vaincre, des chercheurs de l’Institut du cerveau et de la moelle lancent une application visant à sonder les représentations du grand public sur les troubles mentaux. Consultable en ligne, la « crazy app  » (www.crazyapp.fr) combine des témoignages de malades et d’experts. Les données seront ensuite analysées par des chercheurs », indique Le Figaro.
« En améliorant notre connaissance des perceptions négatives, nous saurons où et comment agir pour les combattre  », résume la sociologue Margot Morgiève, l’une des instigatrices du projet (ICM/Cermes). « Au premier rang des améliorations espérées, réduire l’autostigmatisation », note Le Figaro. « Les malades eux-mêmes intègrent les représentations négatives de la société, même si elles sont fausses. Cela peut les conduire à fuir les soins pour ne pas être étiquetés, ou à mal suivre leur traitement », met en garde la sociologue.

13 06 2016

« Une marche pour les fous »

Le JDD revient sur « la [3ème] Mad Price, organisée [samedi] à Paris » par « une dizaine d’associations de malades et de familles », pour « dénoncer les préjugés et les discriminations à l’encontre des personnes atteintes de troubles psychiques ». « Parmi elles, la difficulté à mener une carrière, entre trous noirs dépressifs et phases d’hospitalisation », poursuit-il.
« Avoir une utilité sociale, c’est pourtant vital pour tout le monde », insiste la psychologue Aude Caria, directrice du Psycom, organisme public d’information sur la santé mentale. Christophe Lançon, professeur de psychiatrie à Marseille, abonde : « Les malades psychiatriques veulent un chez-soi, une famille, un travail. Ils ont les mêmes aspirations que tout le monde ».
Le journal révèle pourtant que « la vie en entreprise vire souvent en cauchemar. Des études montrent qu’au moins 80 %  des malades y sont en difficultés ».Il évoque « la stigmatisation de leur entourage professionnel, qui méconnait la pathologie ». Par ailleurs, les malades ont « une mauvaise image d’eux-mêmes, une tendance à s’autostigmatiser, à douter de leurs compétence », décode Christophe Lançon. « Pour certains, en phase d’excitation, les journées sont tout bonnement impossibles dans l’espace confiné d’un bureau. Leur attitude agace, ils peuvent se retrouver placardisés », dénonce Annie Labbé, présidente de l’association Argos2001, qui défend les malades atteints de troubles bipolaires. Pourtant, « à condition de cacher sa maladie, le travail est un lieu privilégié pour se rétablir », estime Christophe Lançon, dont le « service au CHU de Marseille est partenaire d’une expérience pilote visant à appliquer le modèle IPS de soutien à l’emploi », note l’article. « Inventé aux Etats-Unis et testé dans une dizaine de villes en France, ce programme nourri par des réseaux d’entraide, est basé sur un soutien individualité », explique le JDD. Mais «  après avoir décroché un job, il faut pouvoir le garder », souligne l’article. La Psychologue Aude Caria, qui « effectue des actons de sensibilisation en entreprise, croit déceler « une évolution favorable » », évoquant « certaines directions des ressources humaines [qui] se mobilisent » et des actions pour « adapter le poste de travail ou les horaires, sensibiliser les collègues », rapporte l’article. Annie Labbé « plaide pour un coup d’œil du côté du Québec, où le tabou a volé en éclats », avec notamment le site straégiesdesantémentale.com qui « propose aux directeurs des pistes pour mieux travailler avec les personnes malades : gestion des émotions, des conflits, du rendement, etc. ».  « Malades ou bien portants, on a tous besoin d’un monde du travail plus humain », conclut Nathalie Maunoury, présidente de France Dépression.

14 06 2016

« Les régimes, inefficaces et dangereux ? »

C’est ce que se demande La Croix, qui observe dans son cahier « sciences & éthique » qu’« alors que les régimes drastiques sont de plus en plus décriés par les scientifiques, des médecins estiment que toutes les diètes forcées devraient être abandonnées ».
Le journal livre notamment les propos du Dr Jean-Philippe Zermati, qui « se bat depuis des années pour convaincre ses patients d’arrêter les régimes. Il ne vise pas seulement les régimes hypocaloriques, mais aussi ceux qui semblent plus inoffensifs car moins restrictifs ».
Le médecin déclare que « toutes ces diètes ont pour point commun de ne pas être performantes sur la durée. Tant qu’on impose un contrôle mental, cela ne peut pas tenir et il y aura des rebonds pondéraux ».
La journaliste Lauriane Clément explique ainsi que « les conclusions des scientifiques laissent peu de place au doute : les régimes sont aussi bien inefficaces que dangereux. Pour résumer, si les diètes vident le contenu des cellules de gras, celles-ci ne disparaissent pas de notre organisme. Elles se remplissent à nouveau dès les premiers excès alimentaires ».
Elle relève qu’« une étude réalisée en 2010 par l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses) montre également que «l’amaigrissement ne se fait pas uniquement aux dépens des réserves de masse grasse mais conduit rapidement à la perte des masses musculaire et osseuse, quel que soit le niveau d’apport protéique. […] Plus on fait de régimes, plus on favorise la reprise pondérale (effet yo-yo)» ».
Le Dr Zermati ajoute que « plus le régime est court, plus le contrôle est important, plus la reprise de poids sera rapide. Mais au bout du compte, le résultat est le même ».
Le Dr Alain Delabos, qui « a élaboré en 1986 le principe de la chrono-nutrition, selon lequel il faut consommer un aliment ou un autre en fonction du moment de la journée où ils sont les plus utiles », déclare quant à lui : « La chrononutrition sert à soigner, elle n’a rien à voir avec les régimes amaigrissants. Je suis là pour réapprendre aux gens comment manger, avec des règles, mais ce n’est pas un régime. Certains de mes patients viennent à mon cabinet depuis vingt ans et n’ont jamais repris un gramme ».
« Néanmoins, les faits sont là : 80% des régimes aboutissent à un échec au bout d’un an, selon le rapport de l’Anses », poursuit Lauriane Clément, qui indique que « Jean-Philippe Zermati a basé sa pédagogie sur l’alimentation intuitive. Ce concept, imaginé en 1995 par deux nutritionnistes américaines, Evelyn Tribole et Elyse Resch, invite à se sustenter en écoutant davantage ses sens que sa tête. Le mangeur intuitif n’a donc aucun interdit alimentaire, il doit simplement manger quand il a faim, et écouter ses signaux de rassasiement pour s’arrêter ».
La journaliste note que « le discours de Jean-Philippe Zermati et des scientifiques n’est pas vendeur pour les personnes désirant maigrir à tout prix, dans une société qui continue à prôner la minceur »
De son côté, Gérard Apfeldorfer, psychiatre et président du Groupe de réflexion sur l’obésité et le surpoids (Gros), déclare que « le corps médical est très embêté. Scientifiquement, il ne peut plus défendre les régimes mais il n’a rien d’autre à proposer. C’est pareil du côté du gouvernement : on veut sauver le soldat régime car on ne peut pas dire qu’il n’y a rien à faire contre les problèmes de poids ».

16 06 2016

« Alcool : l’Etat accusé d’être trop ‘tolérant’ »

François Béguin note en effet dans Le Monde que « la France ne se donne pas les moyens de lutter avec efficacité contre les consommations nocives d’alcool. Dans un rapport publié lundi 13 juin, les magistrats de la Cour des comptes fustigent une «tolérance générale» vis-à-vis de la consommation de boissons alcoolisées, dont les «effets négatifs sont largement sous-estimés» ».
Le journaliste continue : « Pris en étau entre un héritage «social et culturel» et le poids d’un secteur-clé dans l’économie du pays, l’Etat «ne s’est pas donné les moyens d’infléchir les comportements à risque» et n’a pas fait de ce sujet une «priorité de l’action publique» ».
François Béguin souligne que « pour dresser ce réquisitoire sévère, la Cour s’appuie sur un bilan sanitaire déjà connu. Avec 49.000 décès par an – dont 15.000 par cancer – l’alcool est la deuxième cause de mortalité évitable en France, juste derrière le tabac et les 72.000 morts qu’il provoque ».
« Des millions de personnes sont atteintes de pathologies ou de complications liées à ce produit. Et, même si la consommation a enregistré une forte baisse depuis 50 ans, la France affiche une consommation moyenne de 12 litres d’alcool pur par an et par habitant de plus de 15 ans, de 30% supérieure à la moyenne européenne », poursuit le journaliste.
La Cour des comptes remarque notamment que « la France sous-estime largement les coûts sanitaires [de la consommation nocive d’alcool], n’isole pas ses coûts de prévention et ne mesure pas de manière incontestable ses coûts économiques et sociaux. [La fiscalité] ne vise ni des objectifs de rendement, le vin, boisson la plus consommée, étant très peu taxé, ni des finalités de santé publique ».
François Béguin observe qu’« appelant à une «prise de conscience collective», elle préconise de relever les textes [taxes ?] sur les boissons alcoolisées, de modifier le code du travail «pour interdire totalement l’introduction d’alcool sur le lieu de travail» ou encore d’appliquer à tous les supports numériques les restrictions de publicité prévues par la loi Evin ».

« Les ultrasons au secours des traitements du cerveau »

Claudine Proust relate dans Le Parisien « une première pleine de promesses, made in France, dont les résultats sont publiés […] dans Science Translational Medicine ».
La journaliste évoque en effet « une méthode novatrice testée par des équipes de l’Assistance publique des Hôpitaux de Paris depuis l’Institut du cerveau et de la moelle épinière (ICM) à la Pitié-Salpêtrière, menées par le Pr Alexandre Carpentier : des ultrasons peuvent venir au secours des médecins pour mieux traiter les tumeurs (primitives) au cerveau ».
Claudine Proust explique qu’« en rendant momentanément la barrière encéphalique perméable, ils permettent en effet de mieux diffuser les médicaments, ce qui ouvre également la voie à un espoir pour d’autres maladies, Alzheimer en tête ».
La journaliste rappelle que « le traitement des tumeurs cérébrales malignes repose aujourd’hui d’abord sur une opération délicate pour les extraire. Une chirurgie forcément suivie de séances de chimiothérapie et de radiothérapie, parfois menées en même temps. […] Le problème, c’est que le cerveau est… trop bien conçu. La nature l’a mis bien à l’abri derrière une barrière hémato-encéphalique ».
Alexandre Carpentier, neurochirurgien, souligne ainsi que « 99% des médicaments qui existent ne passent pas. Ou au mieux à un pourcentage très faible. […] Pour atteindre la toxicité suffisante contre les cellules tumorales, il faudrait augmenter la dose de chimio de 300%, ce qui serait absolument impossible à supporter pour le patient ».
Claudine Proust note donc qu’il s’agit de « percer momentanément une barrière étanche pour que le traitement atteigne son but. […] A condition de pouvoir le faire pour un laps de temps seulement, sauf à mettre le cerveau en danger. Cela avait déjà été rendu possible chez des souris ».
« Les résultats de l’essai clinique mené sur 20 patients en récidive de tumeur maligne […] montrent pour la première fois que c’est aussi possible – et sans danger – chez l’homme. Et ce grâce au dispositif ultrasonore SonoCloud® développé par la start-Up CarThéra, hébergée à l’ICM »,indique la journaliste.
Claudine Proust explique qu’« une sonde est implantée dans l’épaisseur du crâne et activée pour délivrer des ultrasons. Deux minutes suffisent à perméabiliser la barrière hémato-encéphalique pendant 6 heures, le temps de dispenser sa chimiothérapie classique par intraveineuse au patient ».
Elle ajoute : « «L’homme ne sent rien de ces 2 minutes d’ultrasons», dont les chercheurs ont vérifié pendant, avec eux, puis après, par IRM, que cela n’atteignait aucune fonction cérébrale importante. La diffusion des molécules de chimio se révélait en revanche 5 fois plus importante que d’habitude. L’étude doit se poursuivre pour juger de l’amélioration de la survie des malades ».
La journaliste relève enfin que « les chercheurs voient déjà des applications bien plus vastes. Notamment dans le traitement de la maladie d’Alzheimer, sans traitement efficace à ce jour et où les anticorps n’arrivent pas à franchir la barrière du cerveau. Les chercheurs de la Pitié-Salpêtrière doivent donc prochainement demander l’autorisation des autorités sanitaires pour mener un essai similaire sur cette maladie neurodégénérative ».

« Une étude critique sur les soins palliatifs à l’hôpital »

La Croix constate que « seules 20% des personnes dont l’état le requiert bénéficient de soins palliatifs. C’est peu, plus de 15 ans après le vote de la loi de 1999 censée en garantir l’accès. Et encore, ce chiffre serait surestimé ».
« C’est la conclusion d’une étude qui doit être présentée [aujourd’hui] devant 2.500 personnes réunies à Dijon, à l’occasion du congrès de la Société française d’accompagnement et de soins palliatifs (Sfap) », indique le journal.
Le quotidien précise que « cette enquête, réalisée par Édouard Ferrand, responsable de l’équipe mobile de soins palliatifs de l’hôpital Foch, à Suresnes, concerne les lits identifiés de soins palliatifs. Un dispositif créé en 2002 pour diffuser la culture palliative dans tous les services confrontés à la fin de vie. La France en compte plus de 5 000. Problème, selon Édouard Ferrand : le cahier des charges de ces lits, fixé par une circulaire de 2008, serait rarement respecté par les hôpitaux ».
La Croix explique que « le médecin a sollicité plus de 180 équipes mobiles intervenant dans 320 services disposant de tels lits. Première lacune : la moitié seulement dispose d’un référent chargé d’assurer la bonne marche de ces lits identifiés. Autre faille : dans 73% des cas, les équipes mobiles considèrent que les personnels sont insuffisamment formés aux soins palliatifs, voire pas du tout ».
« Dernier point noir, les réunions multidisciplinaires sont loin d’être systématiques alors que, rappelle l’auteur, « la collégialité est cruciale lorsqu’il s’agit de patients vulnérables ». Dans 44% des services, il n’y aurait jamais, ou alors très rarement, de réunions de ce type », continue le journal.
La Croix conclut qu’« Édouard Ferrand devrait demander une vraie « stratégie d’évaluation » du dispositif, qui ouvre à d’importants crédits pour les établissements concernés ».

17 06 2016

« L’art-thérapie a le vent en poupe »

C’est ce que constate Le Figaro, qui observe : « Épousant de nouvelles formes, aidant de nouveaux publics, cette discipline longtemps marginale se diffuse avec force ».
Le journal explique ainsi que « faire un collage pour libérer sa colère, improviser au théâtre à partir d’un souvenir familial, dessiner ce que serait son horizon sans dépression… Il semble bien loin le temps où des artistes du macramé ou de «l’expression libre sur toile» venaient animer des ateliers dans les services de psychiatrie lourde ».
« Désormais, la médiation artistique s’immisce partout : auprès des personnes atteintes de troubles autistiques, des délinquants, des endeuillés… mais aussi auprès de chacun d’entre nous. L’arrivée massive de «journaux créatifs» et autres «carnets d’expression artistique» chez nos libraires en atteste ; le succès des ateliers «collages» ou «aquarelle» aussi. La créativité, ressource potentielle en chacun de nous et qui ne demanderait qu’à être réveillée, apparaît comme le dernier sésame anticrise », observe le quotidien.
Le Figaro relève que « pour l’art-thérapeute Laurence Bosi, fondatrice des Médecins de l’imaginaire en cancérologie et du Laura Lab – agitateur de créativité -, c’est là le premier effet tangible d’une plongée dans une expression artistique : offrir une bulle à celui qui peut alors sortir de son mal-être ».
Laurence Bosi déclare : « Nous l’observons bien auprès des malades, notamment les enfants confrontés aux traitements lourds ou à l’hospitalisation : dessiner ou visualiser leur permet d’échapper un instant à leur réalité présente. Créer, c’est d’abord être dans un état différent ».
Le quotidien ajoute que « lorsque la personne a trouvé son «truc», cette activité qui la recentre en lui faisant éprouver du plaisir, elle peut même expérimenter le «flow» – ou flux. Théorisé en psychologie positive, cet état maximal de concentration, de plein engagement et de satisfaction se caractérise par une absorption totale dans l’occupation ».
Le journal observe ainsi que « l’art-thérapie, parce qu’elle confirme et permet d’appliquer les découvertes récentes en neurosciences, psychologie positive ou mindfulness, retrouve, en tant que soin de support ou accompagnement au changement, de belles couleurs ».
Le Figaro souligne que « cette production artistique explorée en séance ne se limite pas à quelques objets qui finiront sur une étagère. […] Ce qui se vit en séance d’art-thérapie, ce cheminement qui entraîne la personne, dans un cadre précis, à expérimenter sa liberté créatrice a des répercussions tangibles dans sa vie ».
Laurence Bosi indique ainsi qu’« à travers ce parcours artistique, on réalise que chaque jour est un peu comme une nouvelle page blanche. On peut toujours repartir de zéro, créer à partir du vide et, si on s’est trompé à un moment, faire quelque chose de ses erreurs ! L’art-thérapie est en ce sens une école de la plasticité et de l’adaptation. Elle enseigne, bien mieux que les mots seuls, que la vie est malléable ».
Le quotidien évoque enfin un « autre apport majeur : la possibilité de pratiquer en groupe et ainsi rencontrer des pairs, mais toujours singuliers, à un niveau différent du lien social ou affectif habituel ».

« Les amis, c’est bon pour la santé »

Le Point relaie la « conclusion d’une étude, que publie la revue Scientific Reports, conduite par Katerina Johnson et Robin Dunbar, deux psychologues de l’université d’Oxford », selon laquelle « les amis, c’est bon pour la santé ».
Le magazine indique en effet que « la sociabilité atténue la douleur physique, elle amoindrit le taux d’hormones du stress dans le sang et, par conséquent, retarde la calcification des artères. Elle réduit également les risques d’attraper un rhume ou une infection urinaire ».
Le Point explique que « pour vérifier que la présence à ses côtés d’un cercle d’amis chers augmente la production d’endorphines dans le corps – des hormones aux effets euphorisants et antalgiques –, les universitaires ont prié cent étudiants, disposant de la même condition physique, de se tenir le dos au mur en pliant les genoux à 90 degrés ».
« Une position qui, au bout d’un temps certain, fait très mal, quand bien même aurait-on obtenu la médaille d’or au Championnat d’Europe de culturisme. Ceux qui sont parvenus à tenir le plus longtemps dans cette position sont ceux qui disposent du plus large cercle d’amis », observe le magazine.
Le Point ajoute que « les solitaires, les isolés, les ermites ont ressenti plus tôt et plus vivement leurs muscles douloureux. Les expérimentateurs concluent qu’avoir des contacts amicaux solides et réguliers augmente le taux d’endorphines, dont l’effet antidouleur serait comparable à celui des opiacés ».
Il précise enfin que « selon l’équipe d’Oxford, est comptabilisé comme ami proche une personne avec laquelle on entre en contact et échange physiquement au moins une fois par mois », et note que cette étude « invite à réfléchir aux conséquences des liens virtuels, ces amis avec lesquels on se contente de communiquer via les réseaux sociaux ».

20 06 2016

« Anorexie : le plaisir de maigrir »

Le Parisien s’interroge : « Et si on s’était trompé depuis des années sur l’anorexie mentale ? Le plaisir de perdre du poids et non la crainte de grossir serait à l’origine de cette maladie qui touche 0,5% de la population, notamment les jeunes filles. C’est la conclusion de l’étude menée par le centre hospitalier Sainte-Anne, en collaboration avec l’Inserm et l’université Paris-Descartes, dont les résultats ont été publiés dans Translational Psychiatry ».
Philip Gorwood, qui a mené ce travail, indique que « les femmes atteintes d’anorexie mentale ressentent qu’elles doivent perdre du poids pour aller mieux. Elles sont dans une sorte de quête désespérée : maigrir un peu plus pour moins souffrir. Et leur cerveau leur indique que la réponse au mal-être, c’est la restriction alimentaire ».
Le quotidien relève donc que « l’anorexie relèverait d’un processus addictif », et explique que « le chef de service de la clinique des maladies mentales et de l’encéphale à l’hôpital Sainte-Anne à Paris et son équipe ont fait passer un test à 71 patientes atteintes d’anorexie mentale et à 20 femmes non malades. Des électrodes ont été placées sur leur peau pour mesurer leur taux de sudation. Celui-ci augmente lorsque le sujet ressent une émotion ».
« Une fois ce dispositif mis en place, les chercheurs ont montré aux jeunes femmes des images de personnes en surpoids et des photos de femmes en sous-poids. A la vue de ces corps maigres, une sensation de plaisir a été détectée chez les sujets malades », continue Le Parisien.
Philip Gorwood remarque qu’« il s’agit de l’effet récompense de la maigreur ». « Et la génétique, qui explique l’anorexie à 70%, n’est pas étrangère à ce phénomène », observe le quotidien.
Le Parisien précise que « les médecins ont ainsi mis en lumière l’importance du gène BDNF dans le processus addictif. Mais ce gène reste un acteur parmi d’autres. Ces découvertes ouvrent en tout cas de nouvelles perspectives en matière de traitement, aucune solution thérapeutique n’existant pour le moment ».
Le journal souligne enfin que « pour Philip Gorwood, la gymnastique cognitive est l’une des pistes à explorer. Il s’agirait de faire travailler le cerveau avec des jeux informatiques et, plus précisément, de stimuler certaines fonctions déficientes du circuit de la récompense pour qu’il gagne en souplesse ».

« Des molécules antialcool »

Le Journal du Dimanche se penche sur « un tabou français. Un sévère rapport de la Cour des comptes, publié lundi [dernier], pointe les faiblesses de la politique contre l’alcool. Au cœur de ce réquisitoire : la faillite de la lutte contre l’alcool au volant et celle de la prévention mais aussi le faible dynamisme de la recherche, sous-financée ».
Le journal indique que « malgré ces obstacles, ils sont quelques dizaines à explorer cette thématique. Parmi eux, des spécialistes de la biologie du cerveau tentent d’élucider les mécanismes à l’origine de la dépendance ».
Le Pr Mickaël Naassila, physiologiste à l’université d’Amiens, « à la tête du seul laboratoire français consacré à l’alcool », précise que « l’idée, c’est d’éclairer ce qui explique la prise compulsive d’alcool et pourquoi certains basculent vers un comportement addictif ».
Le Journal du Dimanche explique ainsi que « comme toute drogue, cette substance donne du plaisir, c’est-à-dire active le circuit cérébral de la récompense. Plus précisément, elle libère de la dopamine, un messager chimique sur lequel portent de nombreuses recherches. […] Très vite, le cerveau s’adapte afin de pouvoir fonctionner malgré la présence d’un produit qui désorganise son architecture. La dopamine est également impliquée dans ce phénomène de sensibilisation ».
Le journal évoque une « double perversité : l’alcool est plus complexe à modéliser que les autres drogues. Alors que la plupart ont des effets spécifiques sur certains récepteurs, l’éthanol, de petite taille et qui se dissout dans l’eau et les graisses, s’insinue partout ».
Le Pr Naassila souligne ainsi que « l’alcool perturbe beaucoup le système de neurotransmission ».
Le Journal du Dimanche explique que « le laboratoire d’Amiens planche sur plusieurs pistes à partir d’expériences menées sur des rats. À la clé, espèrent les chercheurs, des médicaments efficaces. L’une des plus avancées porte sur l’adénosine ».
Le Pr Naassila indique que « ce récepteur est une protéine très exprimée dans le circuit de la récompense qui incite et motive une personne à faire une action. En agissant sur lui, il est possible de réduire l’envie de boire d’un rongeur ».
Le journal observe qu’« une autre recherche cible, elle, les récepteurs de l’histamine susceptibles de moduler la transmission de la fameuse dopamine. «C’est assez efficace chez le rat à de très faibles doses : la consommation d’alcool diminue pendant le sevrage, ainsi que la motivation à consommer et le risque de rechute.» Reste à tester la molécule chez des patients alcoolodépendants. Un essai clinique est en préparation ».
Bertrand Nalpas, alcoologue et chercheur à l’Inserm, précise de son côté que « l’industrie pharmaceutique travaille sur de nombreux essais mais beaucoup sont au final décevants ».
Le Journal du Dimanche note par ailleurs que « le neurobiologiste Jean-Pol Tassin a travaillé sur le circuit de la récompense et la dopamine avant de conclure que ces travaux le conduisaient dans une impasse. Aujourd’hui, il propose une révolution conceptuelle discutée par les partisans du tout dopamine ».
Le chercheur explique que « l’idée est d’intervenir sur les conséquences de la prise d’alcool, sur le dérèglement neuronal que ça entraîne, sur le mécanisme de l’addiction ». « Pour lui, l’origine de l’addiction serait plutôt la dérégulation, en amont de la libération de la dopamine, de deux systèmes couplés entre eux, deux neurotransmetteurs chargés de percevoir l’environnement (noradrénaline) et de contrôler les impulsions (sérotonine) », continue le journal.
Jean-Pol Tassin observe ainsi que « lorsque l’on prend de façon répétée des drogues, leur lien disparaît, l’individu perd le contrôle de ses émotions ».
Le Journal du Dimanche poursuit : « Jean-Pol Tassin et ses collègues ont cherché des produits capables de bloquer à la fois les deux messagers chimiques. Leurs conclusions prometteuses ont été publiées en mars dans la revue Plos One ». Le chercheur déclare que « c’est spectaculaire : chez la souris, notre mélange de deux composés fait disparaître en une dizaine de jours la dépendance à l’alcool ».
Le journal précise que « ce médicament, qui va être testé chez l’homme, pourrait marcher pour d’autres drogues (tabac, cocaïne) puisqu’il ne vise pas des cibles spécifiques », puis souligne qu’« en attendant de trouver la molécule miracle, les chercheurs s’accordent sur un point : la chimie vient en complément à la prise en charge psychothérapeutique ».

21 06 2016

« L’alcool provoque-t-il la violence ? »

C’est ce que se demande La Croix, qui relève sous sa rubrique « sciences & éthique » que « les affrontements entre hooligans à Marseille [le 13 juin dernier avant un match de football de l’Euro] posent le problème du lien entre la violence et une forte consommation d’alcool. Un lien avéré mais qui dépend du contexte social et culturel ».
Pierre Bienvault observe que « certains commentateurs ont repris l’expression «d’alcooliganisme» forgée en Grande-Bretagne ». Laurent Bègue, professeur de psychologie sociale à l’université Grenoble-Alpes, remarque toutefois : « On sait que la recherche d’excitation collective est accentuée par l’alcool, alors utilisé comme un moyen de faciliter la violence. Ce terme d’alcooliganisme, plus journalistique que scientifique, pourrait laisser entendre que l’alcool serait nécessaire aux hooligans ».
« En réalité, sa consommation peut être un aspect très secondaire au regard de la recherche d’adrénaline par la violence en meute. Cela ne signifie pas que la régulation préventive de l’accès à l’alcool soit inutile pour certains hooligans. Mais cela est évidemment très insuffisant »,souligne le chercheur.
Pierre Bienvault explique que « selon Laurent Bègue, le lien entre alcool et violence est d’abord lié à certains effets pharmacologiques sur le cerveau ». Le spécialiste indique ainsi que « l’alcool perturbe notamment la capacité à inhiber les impulsions, tout en focalisant l’attention du buveur sur les incitations les plus fortes d’une situation, au détriment d’éléments correctifs ou de la prise en compte du long terme : c’est la “myopie alcoolique”. Résultat, nous sommes plus euphoriques après avoir bu si notre entourage l’est. Mais nous sommes aussi plus agressifs si d’autres sont hostiles avec nous ».
Le journaliste ajoute que « selon lui, de nombreuses études montrent que l’alcool est la substance la plus fortement liée aux violences dans la société. «Dans un tiers à deux tiers des cas d’homicides, selon les études et les pays, la victime, l’auteur ou les deux sont alcoolisés.» L’alcool joue aussi un rôle crucial dans les violences conjugales ».
Laurent Bègue indique que selon une étude menée auprès de femmes confrontées à ces violences, « la probabilité d’une agression physique augmentait de 8 fois les jours où l’homme buvait de l’alcool. La probabilité d’agressions graves était multipliée par 11 les jours de consommation. Et plus de 60% des épisodes agressifs se produisaient dans les deux heures qui suivaient la prise d’alcool ».
Pierre Bienvault précise cependant que « boire beaucoup ne rend pas automatiquement violent ». Laurent Bègue note ainsi qu’« une étude anthropologique a été menée sur plusieurs dizaines de sociétés traditionnelles différentes. Son auteur a conclu qu’à travers tous les contextes culturels étudiés, l’ébriété masculine était une constante. Mais que, dans seulement la moitié des cultures, des bagarres s’ensuivaient ».

22 06 2016

« Alerte sur les dangers du travail de nuit pour la santé »

C’est ce qu’indique Pierre Le Hir dans Le Monde. Le journaliste observe que « le projet de loi «visant à instituer de nouvelles libertés et de nouvelles protections pour les entreprises et les actifs» en discussion au Parlement, auquel ses détracteurs reprochent de saper les règles encadrant l’emploi des salariés, donne une actualité particulière au rapport d’expertise publié, mercredi 22 juin, par l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses) ».
Il indique qu’« à la demande de la Confédération française des travailleurs chrétiens (CFTC), celle-ci a conduit «une évaluation des risques sanitaires pour les professionnels exposés à des horaires de travail atypiques, notamment de nuit» ».
« Ses conclusions dressent un tableau clinique alarmant : les risques de troubles du sommeil et de troubles métaboliques sont «avérés» et il existe des risques «probables» de cancer, d’obésité, de diabète de type 2, de maladies cardiovasculaires et de troubles psychiques », relève Pierre Le Hir.
Le journaliste rappelle que « les dangers des horaires décalés ont déjà été relevés par plusieurs études », cependant Gérard Lasfargues, directeur général adjoint scientifique à l’Anses, précise que « c’est la première fois qu’une agence de sécurité sanitaire se penche sur l’ensemble des risques sanitaires, à court et à long terme, liés au travail de nuit ».
Pierre Le Hir explique ainsi qu’« une vingtaine d’experts de plusieurs disciplines (médecine, épidémiologie, sciences humaines et sociales) ont passé en revue, pendant 4 ans, l’ensemble des données scientifiques récentes, en coopération avec des spécialistes européens et américains ».
Il note que « ce rapport prend d’autant plus de poids que le travail nocturne […] s’est considérablement développé au cours des dernières décennies. En 2012, la population française concernée, de façon régulière ou occasionnelle, s’élevait à 3,5 millions de personnes, soit 15,4% des salariés, selon le ministère du Travail ».
Pierre Le Hir retient que le travail de nuit a « des impacts sanitaires en cascade, en raison de perturbations des rythmes biologiques ». Les experts écrivent ainsi que « sur le plan physiologique, il se produit une désynchronisation entre les rythmes circadiens […] calés sur un horaire de jour et le nouveau cycle imposé par le travail de nuit. Cette désynchronisation est favorisée par des conditions environnementales peu propices au sommeil : lumière du jour pendant le repos, température plus élevée qu’habituellement la nuit, niveau de bruit plus élevé dans la journée… ».
« Il en résulte des effets négatifs avérés sur la durée et la qualité du sommeil des employés, ainsi que sur leur somnolence. Mais aussi sur le syndrome métabolique (caractérisé par l’association de plusieurs symptômes comme le surpoids, l’hypertension artérielle ou les troubles lipidiques) », continue le journaliste.
Il ajoute que « d’autres effets sont considérés comme probables. C’est le cas pour le cancer, en particulier du sein chez la femme, l’obésité, le diabète de type 2, les maladies coronariennes (ischémie coronaire et infarctus du myocarde), les performances cognitives et la santé psychique. Enfin, certains effets sont classés comme seulement possibles : hypertension artérielle, accidents vasculaires cérébraux ischémiques, dyslipidémies ».
Gérard Lasfargues souligne que « les grandes fonctions biologiques, métabolique, cellulaire ou immunitaire, sont régies par une horloge interne dans le cerveau humain, qui est calée sur un cycle de 24 heures. La perturbation de ce rythme biologique par le travail de nuit peut altérer ces fonctions et, par exemple, affecter la division cellulaire, ce qui peut entraîner un processus de cancérogenèse ».
Pierre Le Hir indique enfin que l’Anses « préconise […] de limiter le recours [au travail de nuit] «aux seules situations nécessitant d’assurer les services d’utilité sociale ou la continuité de l’activité économique». Ce que prévoit […] le code du travail actuel. Elle prône […] «l’optimisation des modes d’organisation du travail de nuit, afin d’en minimiser les impacts sur la vie professionnelle et personnelle des salariés» ».
Le journaliste note qu’« elle recommande de réaliser «un état des lieux des pratiques de terrain visant à protéger la santé des travailleurs de nuit (durée maximale de travail quotidienne, temps de pause, repos quotidien minimal, repos compensateur…)», afin de promouvoir les meilleures pratiques ».
« L’agence conseille en outre «d’évaluer les coûts sociaux associés au travail de nuit (arrêts de travail, maladie professionnelle, absentéisme…) au regard des bénéfices potentiels». Enfin, elle pose la question de l’inscription au tableau des maladies professionnelles de pathologies imputables au labeur nocturne », relève Pierre Le Hir.

28 06 2016

« Le jeu d’échecs, outil thérapeutique ? »

C’est ce que se demande Le Figaro, qui note que « de nombreuses pistes ont été ouvertes lors des premières rencontres «Health & Chess» à Paris ».
Le Dr Alexandre Alcaïs, chercheur en génétique humaine (université Paris Descartes), a ainsi remarqué que « ce qui est formidable avec les échecs, c’est que pendant que vous jouez vous oubliez la maladie. […] Cela vous oblige à vous projeter dans l’avenir de façon concrète, en vous fixant des objectifs et en mettant en œuvre des stratégies pour les atteindre. C’est utile quand on lutte contre la maladie ».
Le Pr Francis Brunelle, ancien patron du service de radiologie de l’hôpital Necker (Paris), a quant à lui souligné que « quand un joueur joue, le réseau cérébral est focalisé sur une tâche précise ».
Le Figaro ajoute que « d’autres processus cérébraux sont activés : perception visuo-spatiale, mémoire de travail, prise de décision. Bref, un exercice mental particulièrement exigeant, quel que soit le niveau auquel on joue ».
Le Pr Brunelle a souligné que « c’est justement l’activation des réseaux cognitifs qui permet leur survie. Les échecs pourraient probablement devenir un outil de rééducation après un accident vasculaire cérébral au même titre que la musicothérapie ».
Le journal évoque une « même perspective d’une action bénéfique pour retarder, sinon éviter, le déclin cognitif lié à l’âge ». Stéphane Escafre, président de la Fédération française des échecs, a ainsi remarqué : « Je ne connais pas de grands maîtres qui ont eu la maladie d’Alzheimer ! ».
« Toutefois, les études scientifiques manquent encore pour confirmer cette intuition. Étonnant pour un jeu dont les bases sont vieilles de plusieurs milliers d’années ! Comme si les deux univers – échecs et santé – ne se côtoyaient que le temps d’examiner le cerveau des grands maîtres à grand renfort d’IRM fonctionnelles ou autres Pet-scan », relève le quotidien.

29 06 16

« Etudiants en médecine et jeunes médecins en état de ‘souffrance avérée’ »

Le Monde fait savoir que « l’Ordre des médecins a sondé 8.000 étudiants en 2e et 3e cycles ou jeunes praticiens. Près d’un tiers d’entre eux estiment leur état de santé «moyen ou mauvais» ». L’Ordre souligne ainsi que « la souffrance des étudiants [en médecine] et des jeunes médecins est avérée ».
Le journal détaille « ce constat alarmant » : « Santé dégradée, surmenage, automédication, usage d’anxiolytiques, idées suicidaires… Le diagnostic qu’ils posent sur eux-mêmes est celui d’un état de santé «moyen ou mauvais» pour 24,2% des répondants, qui dépassent même 30% pour les étudiants de 2e cycle (externes) ».
Le quotidien explique que « la quasi-totalité (95%) dit avoir été soumise à des situations stressantes au cours des 3 mois précédant les entretiens. La plupart évoquent des horaires insensés : 64% travaillent plus de 48 heures par semaine. 16% sont mobilisés entre 60 et 70 heures et 8% déclarent même travailler plus de 70 heures hebdomadaires, souvent jusqu’à l’épuisement ».
Le Monde ajoute que « l’extrême fatigue émotionnelle est l’un des trois symptômes du burn-out qui a touché 67% des sondés. Ce facteur, ajouté à une «perte du sentiment d’accomplissement personnel», est évoqué par 49% des sondés. Une dépersonnalisation des relations avec le patient est évoquée par un quart des soignants interrogés ».
Le journal indique que « le conseil de l’Ordre reconnaît une situation «préoccupante» et la nécessité pour l’institution de «s’emparer» d’un problème «sociétal» touchant «les jeunes générations en cours de formation» ».
« Il y a urgence. En effet, l’étude révèle un autre chiffre alarmant : 14% des sondés reconnaissent «avoir eu des idées suicidaires» », souligne Le Monde.
Le quotidien relève en outre que « l’automédication est quasi généralisée parmi les jeunes médecins et les étudiants en médecine : si 80% des sondés prennent des antalgiques légers, ils sont près d’un tiers à s’autoadministrer des produits à base de morphine, 20% s’autorisent des antidépresseurs et 26,5% des somnifères ».
« Ils consomment donc beaucoup de médicaments, mais hors de tout contrôle extérieur : 78% des étudiants sondés n’ont en effet pas consulté de médecin généraliste au cours des 12 derniers mois », constate le journal.
Le conseil de l’Ordre estime qu’« on devra inéluctablement s’interroger sur les raisons de cet état de santé préoccupant ».
Le Monde s’interroge : « Comment cette filière d’excellence qu’est la médecine en est-elle arrivée là ? Les anciens avancent des pistes : la dégradation des conditions d’études ? Une «moindre résilience» des nouvelles générations de médecins – dont la majorité sont aujourd’hui des femmes –, comparée à celle de leurs aînés ? ».
Baptiste Boukebous, président de l’Intersyndicat national des internes, note que « depuis 10 ans, les jeunes médecins connaissent la surspécialisation de leurs compétences et même une industrialisation de la médecine pour une recherche d’une plus grande efficacité. Parallèlement nous devons nous battre pour être payés à la hauteur de nos compétences, obtenir des horaires de travail humains et maintenir des conditions de formations de qualité ».
Le journal évoque « son diagnostic d’une nécessité de renforcer la notion de compagnonnage, colonne vertébrale de la formation médicale en France. Le lien qui unit un externe à un interne, et un interne à un chef de clinique, doit dépasser celui du contrôle professionnel pour devenir également «un accompagnement psychosocial, avec des rendez-vous réguliers. Des moments où apprenti et aînés font ensemble un point global sur les compétences universitaires mais aussi sur le projet humain et professionnel» »

03 05 16

« Nourrir les bébés prématurés au sein développe leur cerveau »

Le Parisien fait savoir qu’« une étude américaine révèle un nouveau bénéfice du lait maternel. Hormis ces vertus nutritionnelles, il rendrait le cerveau des bébés prématurés plus robuste et l’aiderait à se développer. Cet impact positif apparaitrait avec une alimentation quotidienne constituée d’au moins 50% de lait maternel ».
Le journal précise que « ces conclusions viennent d’être présentées à la réunion annuelle de la Pediatric Academic Societies à Baltimore », aux Etats-Unis.
Le quotidien note ainsi que « de nombreuses études ont montré que le lait maternel jouait un rôle protecteur face aux infections et maladies, l’inflammation aussi, grâce à sa composition riche en nutriments et en anticorps. Des chercheurs de l’université de Washington aux États-Unis ont pu constater, cette fois, les effets bénéfiques de l’exposition précoce au lait maternel sur le développement de l’enfant prématuré ».
Le Parisien explique que « l’équipe médicale a suivi 77 nourrissons prématurés d’au moins 10 semaines – pris en charge en soins intensifs – durant leurs premières années de vie, en analysant leurs développements moteur, cognitif et social à l’aide d’IRM ».
« À l’imagerie, plus la quantité de lait maternel était importante, plus la zone du cerveau associée à la cognition était importante. Des données qui suggèrent donc que le lait maternel à l’âge très précoce contribue à améliorer la cognition via le développement du cerveau », note le journal.
Il évoque un « autre constat : les prématurés dont l’alimentation quotidienne était constituée au moins à 50% de lait maternel ont un tissu cérébral et un cortex plus développés en volume que les bébés prématurés qui ont reçu moins de lait maternel, au même âge ».
« La corrélation entre le volume du cerveau et le développement cognitif est bien connue, ce qui rend cette donnée précieuse. En revanche, l’étude ne précise pas comment le lait maternel influe sur le cerveau ni quels sont les composants qui contribuent à favoriser le développement du cerveau », conclut Le Parisien.

« Changer le regard sur les troubles psychiques »

La Croix observe dans son cahier « sciences & éthique » qu’il n’est « pas si facile de balayer les préjugés liés aux troubles mentaux, ni d’intégrer dans la société ceux qui en souffrent. L’exposition « Mental désordre » [organisée à la Cité des sciences, à Paris] veut y répondre ».
Christine Legrand remarque ainsi que « selon l’OMS, 1 personne sur 4 souffrirait de troubles mentaux à un moment de sa vie. Même si ces termes recouvrent un large spectre de pathologies, de gravité et de durée très variables, ils constitueront en 2020 la première cause d’invalidité. Pourtant ils demeurent l’objet de préjugés tenaces ».
Luc Mallet, psychiatre et chercheur en neurosciences à l’Institut du cerveau et de la moelle épinière (ICM), souligne qu’« à chaque catégorie de maladie correspond un jugement moral. Les schizophrènes sont associés à une représentation de violence, alors qu’ils passent très exceptionnellement à l’acte, et sont au contraire plus souvent victimes d’agressions que les autres. Les troubles bipolaires bénéficient d’une image plus positive, alliant imprésivibilité et créativité – même s’il s’agit d’un autre stéréotype ».
Il ajoute que « les patients comme les familles vivent avec une grande difficulté ces stigmatisations ; elles génèrent un repli et un isolement qui peuvent être dramatiques ».
Christine Legrand observe ainsi qu’« elles entraînent un retard dans l’accès au soin et dans l’observance des traitements. Beaucoup n’osent pas aller consulter un psychiatre ou demander de l’aide », et note qu’il y a « plus de prises de parole et d’information. […] Des manifestations comme les Semaines d’information sur la santé mentale (SISM) connaissent un succès grandissant ».
La journaliste évoque « les avancées des neurosciences [qui] ont permis d’éclairer certains processus cérébraux mais sont loin d’en avoir percé les mystères », mais relève que « les progrès de la médecine ne suffisent pas à changer le regard. […] Les campagnes d’information auprès du grand public n’ont pas produit les effets escomptés. La piste explorée pour avancer serait plutôt, selon les experts, de faire «l’expérience de vie» avec les personnes qui en souffrent. L’intégration d’enfants différents dans les écoles pourrait porter ses fruits à long terme ».
Christine Legrand note ainsi que pour le sociologue Xavier Briffault, « plutôt que d’agir «sur la perception des causes en donnant des explications biologiques simplistes, qui viennent se substituer aux représentations morales», il vaudrait mieux agir sur «les conséquences de ces troubles sur la vie quotidienne», associer davantage les proches dans les stratégies thérapeutiques, leur apprendre quel comportement adopter ». 
Le sociologue appelle à « mieux intégrer ces personnes dans la société et le monde du travail, y compris par un aménagement législatif ».
« Mais ce «partage d’expérience de vie» et cette «intégration» ont aussi leurs limites. Que faire face à un homme atteint de TOC sévères qui dépense 2 000 euros de lingettes par mois et fait vivre sa famille au sous-sol, car il a peur de salir sa maison ? Ou face à un malade qui reste chez sa mère de 75 ans et refuse de se faire soigner ? Ces questions restent sans réponse », remarque la journaliste.

04 05 16

« Malades du travail »

François Desnoyers constate dans Le Monde : « De 30.000 à… 3 millions. Telle est l’impressionnante fourchette qui permet d’évaluer, en France, le nombre de personnes touchées par le burn-out (épuisement professionnel) ».
Le journaliste indique que « le premier chiffre est avancé par l’Institut de veille sanitaire (InVS), le second par un cabinet spécialisé dans la prévention des risques. Une estimation pour le moins imprécise, qui en dit long sur la difficulté à appréhender aujourd’hui le phénomène ».
François Desnoyers rappelle que « Marisol Touraine a annoncé courant février la mise en place d’un groupe de travail chargé de définir «médicalement le burn-out et la manière de le traiter» », et relève que « si les travaux sur la définition du phénomène et sa prise en compte efficace en entreprise apparaissent considérables, les spécialistes du sujet s’accordent d’ores et déjà sur un constat : les cas de burn-out, et plus largement les risques psychosociaux, sont en croissance dans les milieux professionnels ».
Thierry Rochefort, professeur associé à l’Institut d’administration des entreprises de Lyon, note ainsi que « la montée du burn-out et des dépressions est aujourd’hui frappante et s’accompagne de taux d’absentéisme importants ».
François Desnoyers souligne notamment que « le nombre de dossiers présentés pour des affections psychiques devant les comités régionaux de reconnaissance des maladies professionnelles augmente sensiblement depuis 2012 ».
Virginie Loye, responsable des formations en ressources humaines chez Cegos, « spécialiste de la formation professionnelle », remarque pour sa part que « le niveau d’intensité du stress perçu par les collaborateurs et managers a presque doublé en un an : 72% des salariés et 79% des managers évaluent leur niveau de stress à 7 et plus [sur une échelle de 0 à 10], contre respectivement 38% et 41% en 2014 ».
François Desnoyers indique que « la question du burn-out, point extrême des pathologies psychiques subies en entreprise, n’est jamais loin : le baromètre Cegos précise qu’«un quart de la population interrogée déclare avoir subi au cours de sa carrière un problème psychologique grave, de type dépression ou burn-out» (19% chez les managers) ».
Le journaliste observe en outre : « Qu’ils soient jeunes diplômés ou cadres plus expérimentés, les salariés doivent faire face à «un travail plus complexe, des contraintes plus fortes, des temps de réalisation réduits dans un environnement moins porteur, du fait de l’éloignement croissant du management». Des évolutions au long cours, que le développement des technologies numériques a accentuées ces dernières années. Le climat économique morose ne pouvant, lui aussi, qu’encourager une telle tendance ».

06 05 16

Dépression : les formes durables et progressives associées au risque de démence

Par Mme Aude Rambaud (Boulogne)[Déclaration de liens d’intérêts]

Si la dépression en général n’est pas associée à un risque accru de démence, les formes progressives sur plusieurs années pourraient en revanche être annonciatrices de la survenue d’une démence. C’est ce que montre une étude parue dans The Lancet psychiatry. 

Si le lien entre épisode de dépression tardive et démence a été largement exploré, les données manquent sur le risque de survenue d’une démence chez des patients ayant connu une dépression au long cours avec ses phases de rémission et de rechutes.
C’est pourquoi des chercheurs ont revisité ce lien chez des patients souffrant de dépression sur une dizaine d’années. Ces personnes, à 60% des femmes, étaient âgées de 75 ans en moyenne et étaient originaires de Rotterdam aux Pays-Bas. Elles présentaient des symptômes dépressifs au moins au cours d’une visite de suivi entre 1993–95, 1997–99 ou 2002–04 mais aucun symptôme de démence.
Les auteurs ont distingué cinq trajectoires de dépression suivies par ces patients sur onze ans : symptômes légers, symptômes modérés à sévères mais à court terme, symptômes évoluant en sévérité puis rémission et enfin symptômes en progression régulière sur plusieurs années. Ils ont ensuite calculé le risque de démence pour ces différentes trajectoires selon deux modèles, l’un ajusté sur le sexe et l’âge uniquement, l’autre ajusté sur le statut APOEɛ4, le niveau d’éducation, l’indice de masse corporelle, le tabagisme, la consommation d’alcool, le score cognitif, l’usage d’antidépresseurs et l’état de santé au moment de l’inclusion.
Leurs résultats montrent que seules celles manifestant des symptômes dépressifs au long cours et en progression régulière en terme d’intensité ont un risque accru de survenue de démence par la suite.

Référence :
Saira Saeed Mirza et al.
10-year trajectories of depressive symptoms and risk of dementia: a population-based study
The Lancet Psychiatry online first 2016

09 05 16

« Face à la douleur, l’amitié plus forte que la morphine »

Le Parisien note qu’« avoir des amis permettrait de lutter plus efficacement contre la douleur que la morphine », selon une « étude menée par des chercheurs de l’université d’Oxford (Royaume-Uni) et publiée […] dans Nature ».
Michel Lejoyeux, professeur de médecine à l’université Paris-Diderot, réagit : « C’est normal. Quand nous sommes en interaction avec nos amis, on libère des endorphines », « ces hormones du plaisir reconnues pour leurs propriétés analgésiques naturelles », note le quotidien.
Katerina Johnson, chercheuse en psychologie et principal auteur de ce travail, indique ainsi que « les endorphines ont un effet analgésique puissant, plus fort même que la morphine ».
Le Parisien explique que « 107 participants âgés de 18 à 35 ans ont dû exécuter l’exercice de la chaise, une position très inconfortable dans laquelle l’individu est assis dans le vide, le dos bien droit collé contre un mur et les genoux à 90 degrés ».
Le journal relève que « les participants avec un cercle amical bien garni ont résisté plus longtemps à la douleur. Et sans médicament ! ».
Le Dr Patrick Assoune, chef de service du centre d’étude et de traitement de la douleur à l’hôpital André-Mignot, à Versailles, remarque ainsi que « la morphine ne règle pas tous les problèmes, loin de là. Il ne faut pas négliger la composante psychique et affective du patient pour soulager sa douleur. […] Quand un patient est entouré de ses amis, il libère des neuromédiateurs, comme les endorphines ou la sérotonine, qui agissent sur l’humeur ».
Le Parisien livre l’exemple de Benjamin : « Ce jeune sportif de 28 ans, opéré d’une rupture d’un ligament croisé au genou droit en janvier 2015, est resté 4 jours hospitalisé. Avec pour seule distraction ses amis. Il se souvient encore de leur passage surprise à l’hôpital ».
Le jeune homme déclare que « c’était une bouffée d’oxygène, une forme de soutien qui m’a donné envie d’aller mieux plus vite. […] Les seuls échanges avec le personnel de l’hôpital, c’est : Bonjour, voilà les médicaments. Si vous avez mal appuyez là, ou voilà votre repas. Si pendant la nuit ça fait mal, on vous donne un deuxième comprimé. Tout le monde nous rappelle qu’on a mal ».

10 05 16

« Autisme : l’étonnante interdiction du packing »

Libération s’interroge : « Ségolène Neuville, secrétaire d’Etat en charge des Personnes handicapées, et médecin de formation, ne ferait-elle plus confiance aux études cliniques ? Elle vient de décider, dans une circulaire révélée par le site Hospimedia, que le «packing» serait interdit en France ».
Le journal rappelle que « le packing, c’est une technique devenue le symptôme des tensions dans la prise en charge de l’autisme. C’est une méthode d’enveloppement du corps de l’enfant dans des draps humides ou secs. Les draps sont peu à peu retirés, avec autour des personnes accompagnant l’enfant ».
« Apparue dans les années 60 en France, elle est utilisée, soit dans les cas d’autisme infantile «avec manifestations d’automutilations», soit dans les cas de «psychose avec tendance à l’agressivité destructrice». Le but étant de faire reprendre aux enfants une certaine conscience de l’image de leur corps », poursuit Libération.
Il cite la circulaire interdisant cette technique : « La signature des contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens avec des gestionnaires d’établissements accueillant les personnes avec des troubles du spectre de l’autisme est [désormais] strictement subordonnée […] à l’absence totale de pratique du packing. […] Cette pratique doit être considérée comme une mise en danger de la santé, de la sécurité et du bien-être moral et physique ».
Le journal observe toutefois que « cette décision est prise alors que la secrétaire d’Etat avait demandé, il y a 2 ans, la réalisation d’une étude scientifique pluridisciplinaire sur cette pratique, afin de sortir des anathèmes. Cette enquête, réalisée par l’Inserm, doit être rendue publique le mois prochain et publiée dans une grande revue médicale. Elle semble indiquer l’efficacité de cette pratique, dans certains cas. Ségolène Neuville n’a donc pas jugé bon d’attendre ces résultats ».

13 05 16

« Suicide des jeunes : près d’un millier de morts par an »

Le Point constate que « le suicide d’une jeune femme qui s’est jetée sous un train tout en se filmant sur Periscope remet en lumière le drame du suicide des jeunes ».
Le magazine rappelle ainsi que « selon les dernières estimations, entre 600 et 1.000 adolescents mettraient fin à leurs jours chaque année en France. Le suicide représente actuellement la deuxième cause de mortalité entre 15 et 24 ans (après les accidents de la route), selon l’Union nationale pour la prévention des suicides ».
« Si les tentatives se comptent en dizaines de milliers, leur nombre est en revanche impossible à préciser. Les études montrent que les tentatives qui aboutissent à la mort sont plus fréquentes chez les garçons », continue l’hebdomadaire.
Le Point rappelle en outre que « des violences sexuelles ou psychologiques sont fréquemment retrouvées chez les jeunes qui veulent mettre fin à leurs jours. D’une façon générale, les deux principaux facteurs de risque sont des problèmes familiaux et sentimentaux. Une récente étude réalisée dans trois pays du nord de l’Europe (Danemark, Finlande et Suède) montre aussi que le suicide de l’un des parents, pendant l’enfance, double les risques pour la génération suivante, notamment si le drame s’est produit quand l’enfant avait moins de 6 ans ».
Le magazine indique que « pour aider au mieux les ados en plein désarroi, les spécialistes conseillent d’abord de prendre au sérieux les causes à l’origine de leurs pensées suicidaires. Il ne faut surtout pas les minimiser, encore moins en rire ».
« Il faut au contraire aborder le sujet, engager la discussion, valoriser le jeune, ne pas fuir le sujet du suicide et surtout faire appel à un professionnel de santé si la situation perdure. Les spécialistes mettent en garde contre toute amélioration trop soudaine de l’état affiché par l’ado car cela précède parfois le passage à l’acte », continue l’article.

« Alcool : les objets publicitaires vont être interdits aux moins de 18 ans »

Le Parisien indique en effet qu’« un projet de décret, ramification de la loi de modernisation de notre système de santé votée en janvier dernier, vient d’être présenté à la Commission européenne. Seront proscrits de cession aux mineurs «les jeux, vêtements, accessoires de mode, éléments décoratifs, ustensiles, accessoires pour équipements électroniques ou tout autre objet incitant directement à la consommation excessive d’alcool», précise le décret ».
Le ministère de la Santé, « à l’origine de cette mesure qui n’a paradoxalement pas été étendue aux jeux vidéo où la consommation d’alcool est pourtant très présente », précise : « Notre but est de combattre l’image festive et conviviale de nombreux objets faisant la promotion de l’alcool. Cela peut concerner aussi bien des tee-shirts que des coques de smartphones ou des jeux à boire ».
« L’alcoolisation des jeunes est devenue un fait de société. Les risques, importants, sont souvent relativisés. Ils peuvent être immédiats (comas éthyliques, comportements dangereux) ou sur le long terme (cancers) », ajoute le ministère.
Le Parisien cite un distributeur de ces produits, qui s’interroge : « La mise en œuvre va être délicate. Comment trier ? ». « D’autant que la législation pour provocation à la consommation excessive d’alcool d’un mineur prévoit de punir les enseignes ou les marques tentées de contourner le décret d’un an d’emprisonnement et de 15.000 € d’amende », observe le quotidien.
Brasseurs de France, « qui fédère la plupart des professionnels de la bière », remarque pour sa part que « tout ce qui peut aider à préserver les jeunes est une bonne chose ».
Le Parisien note que « la mesure attend la ratification des Etats membres de l’Union européenne, qui ne semble faire aucun doute, avant d’être applicable d’ici 3 à 6 mois ».

Les troubles psychiques des adolescents et jeunes adultes atteints d’hémopathie maligne sont-ils sous-estimés ?

Par le Dr Jean-Pierre Mérel (CHU de Montpellier) [Déclaration de liens d’intérêts]
Article commenté :
Psychological morbidities in adolescent and young adult blood cancer patients during curative-intent therapy and early survivorship
Muffly LS, Hlubocky FJ, Khan N et al.
Cancer. 2016 ; 122(6):954-61

► Retrouvez l’abstract en ligne

Les hémopathies cancéreuses « agressives » telles que les leucémies aiguës et certains types de lymphomes ont une fréquence élevée parmi les cancers des adolescents et jeunes adultes (AJAs). 
Si une grande partie d’entre eux parviennent à la guérison, c’est au prix de traitements nécessitant une chimiothérapie pouvant s’étendre sur plusieurs mois ou années, et pouvant inclure radiothérapie et transplantation de cellules hématopoïétiques. La menace d’une rechute dans les 2 ans suivant l’achèvement du traitement y est réelle.
Par ailleurs les AJAs sont considérés comme ayant à traverser une période de la vie plus particulièrement vulnérable sur le plan psychique et le cancer les confronte à des problèmes considérés comme spécifiques (fertilité, socialisation, emploi, coût financier).

Telles sont les bases qui servent d’argumentaire à cette recherche visant à établir la fréquence des troubles psychologiques dans une population d’AJAS atteints d’hémopathies malignes, pendant la phase de traitement à visée curative, mais aussi dans les deux ans suivant la fin de la cure (phase précoce de survie).
Sur 61 jeunes patients inclus, 26 étaient en cure, 35 en période précoce de survie (médiane : 13 mois après diagnostic) ; leur âge moyen était de 26 ans (de 15 à 39 ans). Ils ont été évalués au cours d’entretiens semi-structurés incluant la mesure par des échelles validées de l’anxiété, de la dépression et du stress post-traumatique.
En parallèle, 15 professionnels spécialisés en hématologie et oncologie (médecins, infirmiers) ont effectué, en duo, la mesure de leur propre perception des mêmes troubles psychiques pour les 30 premiers des patients inclus.

Les résultats confirment la prévalence des troubles psychiques chez ces patients : 23% présentaient les critères de trouble anxieux, 28% ceux de dépression, 13% ceux de PTSD ; 46% avaient des symptômes de stress post-traumatique. Trente-neuf pour cent étaient affectés d’un ou plus de ces troubles, qui ont été retrouvés aussi fréquemment chez les sujets en traitement que chez les patients en période précoce de survie.
Il est tout aussi intéressant de noter l’absence de congruence entre l’évaluation des troubles et la perception que les soignants en avaient, qui significativement sous-estimaient l’existence des morbidités psychiques.
Voilà qui doit conduire à sensibiliser la communauté oncologique s’occupant d’AJAs à la détection de ces troubles. Sur le plan méthodologique on pourra cependant regretter l’absence d’un groupe témoin de sujets sains de la même tranche d’âge.
Pour ce qui serait de la spécificité de leur prise en charge, à quoi semblent conclure les auteurs, celle-ci ne nous paraît pas simple à définir : ne serait-ce que parce que le groupe « AJAs » nous semble trop étendu.
Que le temps de l’adolescence ne s’arrête pas à l’âge de la majorité, chacun peut en convenir ; mais quels points communs existent-ils sur le plan psychologique comme social entre un « jeune » adolescent de 15 ans et un « jeune » adulte de 39 ? La comparaison de 2 sous-groupes 15-25 ans et 26-39 ans nous aurait peut-être éclairés.

17 05 16

« Les micro-AVC, des alertes à ne pas prendre à la légère »

Anne Prigent observe dans Le Figaro qu’« entre 10.000 et 20.000 accidents vasculaires cérébraux (AVC) pourraient être évités chaque année. Comment ? En prenant en charge dans les 24 heures les accidents ischémiques transitoires (AIT), ces prémices de l’attaque cérébrale ».
« Comme l’a révélé une étude publiée dans le New England Journal of Medicine […], cette prise en charge précoce réduit de moitié le risque d’AVC dans les 3 mois qui suivent », indique la journaliste.
Anne Prigent rappelle que « les micro-AVC se manifestent comme les AVC : paralysie ou anesthésie d’un membre, trouble de la vision, de l’équilibre ou encore perte de la parole. Mais ces troubles durent peu, à peine quelques secondes ou minutes. Lorsque rien n’est fait, 12% à 20% de ces symptômes, dont le caractère transitoire est faussement rassurant, seront suivis d’un AVC, avec un risque majoré dans la première semaine ».
Le Pr Pierre Amarenco, chef du service de neurologie à l’hôpital Bichat à Paris et coordonnateur de l’étude, souligne ainsi que « lorsque les patients arrivent aux urgences suite à un AIT, les symptômes ont disparu et souvent ils sont renvoyés pour faire des examens complémentaires qui vont prendre 8 à 15 jours. Or il faut une solution immédiate ».
Anne Prigent note que selon ce travail, « l’évaluation rapide des causes de l’AIT chez les patients permet de faire chuter le risque d’AVC ultérieur de 12% à 6%. Pour le Pr Amarenco, ces résultats spectaculaires plaident pour la multiplication des cliniques SOS-AIT, comme il en existe pour le moment seulement deux en France (l’une à Paris à et l’autre à Toulouse) ».
Anne Prigent explique que « dans ces centres, l’objectif est de réaliser tous les examens (IRM comprise) en moins de 3 heures. À l’issue de ce bilan, un quart des patients sera hospitalisé pour un traitement immédiat et les trois quarts restants vont rentrer chez eux avec une ordonnance et des médicaments destinés à prévenir la survenue d’une attaque cérébrale ».
Le Pr Norbert Nighoghossian, chef de service de neurologie vasculaire au CHU de Lyon, remarque ainsi que « la prise en charge des AVC a subi une véritable révolution ces 25 dernières années, qui s’est concrétisée par la mise en place d’unités neuro-vasculaires. Avec les AIT, nous sommes dans l’étape suivante, qui permettra d’éviter des accidents lourds, source de mortalité et de handicap ».
La journaliste souligne toutefois qu’« alors que le Royaume-Uni a créé plus de 200 structures pour les AIT depuis une dizaine d’années, la France reste à la traîne. Un retard qu’il paraît aujourd’hui urgent de rattraper car, en l’absence de ces structures, la prise en charge des AIT est souvent différée ou insuffisante. […] L’enjeu de santé publique est de taille. Car lorsque l’attaque cérébrale survient, en moyenne seuls 5% des patients français reçoivent un traitement efficace dans un délai de 6 heures ».

« Rire ? Un drôle de médicament »

Le Parisien remarque en effet : « Aux éclats, en cascade, en grelot, à en avoir mal au ventre, à se rouler par terre, avec ou sans raison, lâchez le rire qui sommeille en vous : votre corps vous remerciera ».
Le journal explique que « preuves et études à l’appui, rigoler régulièrement se révèle aussi efficace – gratuit et sans effets secondaires – que nombre de pilules vite avalées, pour dormir, digérer ou chasser le stress. Mais si enfant on se bidonne jusqu’à 300 fois par jour, adulte, on ne s’esclaffe plus, au mieux, qu’une vingtaine de fois. Et encore. Un tiers des grandes personnes n’atteindrait même pas la minute de rire quotidien ».
Le Dr Henri Rubinstein, spécialiste de l’exploration du système nerveux, souligne que le rire est « une véritable onde musculaire, qui part du visage et se diffuse dans tout le corps, suivie d’une période de relaxation, telle que certains doivent s’asseoir ».
« Dans le seul visage, il actionne déjà une soixantaine de muscles, dont les célèbres zygomatiques. Au milieu du thorax, il contracte le diaphragme. Ce muscle en coupole chapeautant tous les organes de l’abdomen, il leur impose sa gym, qui libère les sucs gastriques, et les masse, favorisant la digestion. Le diaphragme étant aussi LE muscle de la respiration, les poumons, situés au-dessus, en profitent », poursuit le quotidien.
Le Parisien ajoute que le rire est « beaucoup plus efficace pour oxygéner le corps entier, jusqu’au cerveau, qu’une respiration «normale». En riant, on déplace «jusqu’à 2,5 l d’air, contre 0,5 l habituellement» : jusque dans les recoins d’alvéoles pulmonaires rarement aussi bien irriguées, ce qui en augmente les défenses immunitaires. Un raz de marée d’air qui contribue aussi à éliminer du cholestérol ».
« Brièvement accéléré par la petite décharge d’adrénaline au moment où vous vous mettez à pouffer, le cœur, lui, fait mieux circuler le sang, les risques de caillots et la tension artérielle diminuent », poursuit le quotidien. Il note en outre que « si ça fait autant de bien au moral, si l’on ne dort jamais aussi bien qu’après un repas dans la bonne humeur ou sortant d’un spectacle comique, c’est que le rire déclenche aussi un orage cérébral bienfaiteur ».
« A lui seul, outre l’adrénaline, il est capable de faire sécréter plusieurs hormones indispensables au fragile équilibre de la transmission entre neurones. La dopamine et la sérotonine, qui régulent l’humeur et pour la seconde également le sommeil ; les endorphines qui, lorsque leurs taux augmentent, abaissent la douleur », relève le journal.
Le Parisien souligne enfin que « dans les services hospitaliers pour enfants où interviennent les clowns de l’association le Rire Médecin, les soignants observent ainsi une baisse de 30% de consommation d’antidouleur après leur passage ».

« La chaleur infrarouge efficace pour traiter la dépression »

Le Parisien fait savoir que « des chercheurs américains viennent de montrer que l’exposition de la peau à la chaleur infrarouge pouvait reproduire les effets des anti-dépresseurs en stimulant la production de sérotonine, l’hormone liée à la régulation de l’humeur ».
Le journal relaie ainsi les résultats de ces travaux présentés aujourd’hui à la conférence de la Society of Biological Psychiatry à Atlanta, et parus dans le Jama Psychiatry. Le quotidien explique que « les chercheurs de l’université de Wisconsin-Madison aux États-Unis viennent de montrer la nette amélioration de la santé mentale de patients dépressifs exposés à des lumières infrarouges. On comprend mieux les effets antidépresseurs du soleil ».
« En augmentant ainsi leur température corporelle, 40% d’entre eux ont connu une rémission après un seul traitement. Et l’effet est durable puisque les sujets se portent mieux après 6 semaines de traitement », observe Le Parisien.
Le journal précise que les auteurs « ont suivi 338 volontaires, classés sur une échelle de 0 à 19 selon la gravité de la dépression. 0 à 7 réfère à un état normal, 8 à 13 à la dépression douce, 14 à 18 à une dépression modérée et 19 et plus à une dépression grave ».
« L’expérience a placé les patients dans un dispositif d’hyperthermie par lumière infrarouge chauffant leur poitrine et leurs jambes. Au bout d’une heure trente d’exposition, leur température corporelle est montée à 38,5 degrés, imitant une fièvre modérée », poursuit Le Parisien.
Le quotidien indique que « 14 [participants] ont été soumis à un « faux test » avec des ventilateurs et lumières peu chauffantes. L’idée était de leur faire croire que leur corps était exposé à la même chaleur que l’autre groupe ».
« Une semaine après le traitement réel, l’état de santé des 34 patients les plus sévères s’est amélioré en moyenne de 5,67 points de plus sur l’échelle de référence que les patients soumis au « faux test » et une différence moyenne de 4,83 points après 6 semaines », relève Le Parisien.
Le journal note que selon les auteurs, « la chaleur stimulant la peau active des cellules productrices de sérotonine qui modifient le fonctionnement du cerveau. Autrement dit, la chaleur transmise par la peau rend le cerveau heureux ».

« Si payer les femmes enceintes pour ne plus fumer fonctionne, la moralité n’a pas d’importance »

Le Parisien observe qu’une « étude lancée le 7 avril dans 16 maternités françaises sur l’incitation financière chez les femmes enceintes pour arrêter de fumer a choqué de nombreuses personnes. La méthode testée en Grande-Bretagne et aux États-Unis a pourtant révélé des résultats positifs ».
Le journal remarque que « pour le Dr Ivan Berlin, docteur en pharmacologie à l’hôpital Salpêtrière à Paris qui dirige cette étude, face à un problème de santé publique majeur, il faut tout essayer pour éviter aux enfants de naître des troubles graves ».
Le Parisien rappelle en effet qu’« arrêter de fumer avant 4 mois de grossesse évite d’exposer l’enfant à des complications lié à un poids de naissance trop faible », mais note que « 20% des femmes françaises enceintes continuent de fumer tout au long de leur grossesse. Un record européen révélé en février 2015 par le ministère de la Santé ».
Le quotidien précise que « l’étude, financée par l’Institut national du cancer, concerne 400 femmes volontaires, majeures, qui sont enceintes de moins de 4 mois et demi et fument un minimum de 5 cigarettes par jour. Elles recevront en moyenne 300 €. L’expérimentation […] doit durer 2 ans ».
Le Dr Berlin déclare ainsi qu’« il faut donner sa chance à toute méthode qui peut fonctionner. Pour le moment rien n’existe en France pour aider les femmes enceintes fortement dépendantes à arrêter de fumer. Les femmes savent très bien qu’il ne faut pas fumer en attendant un enfant, mais être enceinte n’est pas une motivation suffisante pour certaines. Il y a des marqueurs biologiques indépendants de la volonté, souvent présents jeune dans la vie de ces femmes, qui indiquent que l’emprise physiologique du tabac est très élevée. Si payer les femmes enceintes pour ne plus fumer fonctionne, comme des études anglo-saxonnes le prouvent, la moralité n’a pas d’importance ».
Le spécialiste explique que « donner la possibilité aux femmes d’aller s’acheter des vêtements ou des produits culturels via les bons d’achat va activer un processus de plaisir et de récompense autre que la cigarette qui va faire contre-poids au besoin compulsif du tabac. Une étude écossaise, publiée en janvier 2015, montre que 23% des femmes ayant reçu une incitation financière étaient parvenues à arrêter la cigarette contre 9% parmi celles qui n’avaient reçu aucune rétribution ».
Concernant l’arrêt du tabac à 4 mois de grossesse, le Dr Berlin souligne que « la situation est en effet récupérable. C’est un compromis. On gagne en termes de poids de naissance – un critère majeur dont découlent les complications comme le retard de croissance, le risque accru d’asthme, d’obésité. 150.000 enfants qui naissent en France chaque année sont sous tabagisme actif, avec une probabilité de développer des troubles du comportements, et une attirance vers les substances et les drogues ».
Le chercheur ajoute que « des études ont montré que 50% des femmes refument après l’accouchement, mais ce n’est pas le sujet de notre étude et la santé de l’enfant n’est plus concerné. Nous allons cependant suivre ces femmes jusqu’à 6 mois après la naissance, nous aurons donc des chiffres précis ».

19 05 16

« La lumière verte pourrait dompter la migraine »

Le Parisien constate en effet qu’« une étude israélienne, publiée dans « Brain« , révèle les vertus anti-migraineuses de la lumière verte. Cette découverte prometteuse pourrait aboutir à la conception de lunettes thérapeutiques ».
Le journal note ainsi que « des chercheurs israéliens du « Beth Israel Deaconess Medical Center » (BIDMC) ont constaté que les personnes souffrant de migraines sévères voyaient l’intensité de la douleur se réduire significativement quand on les exposait à une bande lumière verte ».
Le quotidien explique que « les chercheurs ont soumis les participants à des lumières de couleurs différentes : rouge et bleue, verte et ambre. D’après les résultats, 80% des patients ont vu leur état empiré à la vue de toutes les couleurs sauf le vert. La lumière de couleur verte a même réduit la douleur d’environ 20% ».
Le Parisien relève que « pour comprendre ce phénomène, les scientifiques ont mesuré l’ampleur des signaux électriques produits par la rétine de l’œil et le cerveau de ces patients en réponse à chaque couleur de lumière. Ils ont constaté que des lumières rouges et bleues produisaient de plus grands signaux tant dans la rétine que dans le cortex. A contrario, la lumière verte produisait les signaux les plus petits ».
Le journal note par ailleurs que « ce résultat corrobore une précédente étude menée sur des rats migraineux. Les neurones du thalamus – zone du cerveau qui transmet des informations sur la lumière de l’œil au cerveau, révélaient être plus sensibles à la lumière bleue et moins sensibles à la verte ».
Le quotidien indique enfin que « le Dr Rami Burstein du Beth Israel Deaconess Medical Center travaille désormais à l’élaboration d’une ampoule de basse intensité qui émet une lumière verte pure ainsi que des lunettes de soleil capables de filtrer toutes les couleurs sauf cette source verte. Actuellement, cette technologie existe, mais elle concerne les microscopes de laboratoire à un prix très coûteux ».

23 05 16

« Les smartphones peuvent vous rendre hyperactifs »

Elena Sender relève dans Sciences et Avenir que « les smartphones et autres nouvelles technologies pourraient causer des symptômes similaires à l’hyperactivité, plus savamment nommée « trouble avec déficit d’attention avec ou sans hyperactivité » (TDAH) ».
« Selon, en tout cas, une étude des universités de Virginie et de Colombie Britannique, menée par trois chercheurs (Kostadin Kushlev, Jason Proulx et Elizabeth Dunn) et présentée à la conférence Human-Computer Interaction à San José », indique la journaliste.
Elena Sender note ainsi que « des enquêtes américaines montrent qu’aux Etats-Unis, 7 Américains sur 10 utilisent leur smartphone en travaillant, 55% en conduisant, 33% à un diner galant, et même 9% admettent consulter leur téléphone pendant leurs ébats sexuels ! ».
Kostadin Kushlev, chercheur en psychologie de l’université de Virginie, remarque que « selon les estimations, certaines personnes consultent leur téléphone plus de 100 fois par jour et passent près de 2 heures à l’utiliser », et s’interroge : « Ce déluge d’alertes de smartphones et de notifications contribue-t-il à une augmentation des symptômes de TDAH dans la population générale ? ».
Elena Sender explique que les chercheurs « ont décidé de mesurer l’impact de ces technologies envahissantes sur nos comportements, avec un protocole somme toute assez simple. 221 étudiants de l’université de Colombie Britannique, issus de la population estudiantine générale (non diagnostiqués hyperactifs) ont été assignés, pendant une semaine, à « maximiser » les interruptions venant de leur téléphone ».
La journaliste précise qu’« ils ont dû garder leur smartphone allumés près d’eux en permanence, en activant les alertes et notifications. La semaine suivante, ces mêmes participants ont, au contraire, dû « minimiser » les interruptions, en éloignant leur téléphone et en maintenant inactives les alertes et notifications. A la fin de chaque semaine, ils ont complété un questionnaire portant sur leurs comportements ».
Elena Sender note que « sans surprise, les résultats ont montré que les participants avaient des niveaux d’inattention et d’hyperactivité plus élevés quand les alertes étaient allumées ».
Les chercheurs ajoutent que « même les gens qui n’ont pas été diagnostiqués hyperactifs peuvent expérimenter des symptômes du trouble TDAH, tels que la distraction, la bougeotte, de la difficulté à rester assis, de la difficulté à faire des tâches et des activités calmes, de l’agitation et une difficulté à la concentration, ainsi que le fait de s’ennuyer facilement en essayant de se concentrer ». 
Gabriel Wahl, psychiatre et pédopsychiatre français, souligne toutefois que « si la distractibilité est induite, elle ne peut être comparée à un trouble, sauf si elle venait à se pérenniser au-delà de l’effet du distracteur ».
Les chercheurs américains indiquent ainsi que « tout comme nous ne suggérons pas que les interruptions du téléphone peuvent causer le TDAH, nous ne prétendons pas que réduire les interruptions téléphoniques peut le traiter ».
« Ce que nos résultats suggèrent c’est qu’être constamment interrompu par des alertes et des notifications peut contribuer à une augmentation problématique du déficit d’attention dans notre société numérique connectée. Dans cet âge de stimulations numériques incessantes, nous espérons que nos résultats stimuleront de futures recherches sur la manière dont les gens peuvent prendre le contrôle sur leur attention », ajoutent les auteurs.

24 05 16

« La réalité virtuelle au secours des phobies »

La Croix observe qu’à l’hôpital de la Conception, à Marseille, « un psychiatre utilise des casques de réalité virtuelle et d’univers associés pour traiter les phobies. Les patients, «virtuellement» confrontés à la situation redoutée, sont amenés à affronter leur peur, à leur rythme ».
Le journal note ainsi que « depuis la semaine dernière, tous les professionnels de la santé mentale peuvent s’ils le souhaitent proposer à leurs patients la thérapie par exposition à la réalité virtuelle pour soigner leurs phobies. La société toulonnaise C2care loue à cet effet des casques et des téléphones portables contenant 8 univers qui couvrent les phobies courantes (peur du vide, de la foule, des lieux fermés…) ».
Pierre Gadea, cofondateur de C2Care, souligne que « 11% des Français sont concernés », « une clientèle potentiellement encore plus importante «si l’on y inclut les personnes anxieuses et stressées». Il propose ainsi un module de relaxation, avec feu de camp crépitant en 3D et compte bientôt étendre ses univers virtuels aux addictions (tabac, alcool) et aux troubles alimentaires », continue le quotidien.
Éric Malbos, psychiatre à l’hôpital marseillais, souligne que « la technologie va se généraliser ». La Croix explique qu’il « a participé à la conception de ces logiciels. Ce passionné de jeux vidéo de 41 ans est l’un des trois praticiens français à recourir à la réalité virtuelle dans sa pratique. […] Ce psychiatre, doté d’un casque coûtant 10.000 €, a ainsi conçu seul une vingtaine d’environnements virtuels ».
« Un échantillonnage unique en France qui couvre la peur de l’avion, des oiseaux, du sang, ou encore… le sevrage tabagique. L’idée est d’aider le patient à ne pas rechuter en le confrontant à autant de bars enfumés, par exemple… », continue le journal.
Éric Malbos indique qu’« en réalité virtuelle, le patient trouve le courage d’affronter la situation qu’il redoute dans le cadre rassurant de l’hôpital et à son rythme en contrôlant les paramètres. […] Le taux de réussite atteint 90% ».
La Croix précise que « pour mesurer objectivement l’apport de la réalité virtuelle, Éric Malbos utilise l’imagerie cérébrale, afin de déterminer les zones du cerveau activées par la 3D. Il coordonne actuellement plusieurs études, dans le cadre de l’aide au sevrage tabagique et du traitement du vertige. Et a lancé deux autres protocoles visant les dépressions profondes et l’inquiétude chronique ».

« Arrêter de fumer un mois… et peut-être définitivement »

La Croix note à son tour que « le ministère de la Santé vient d’annoncer l’organisation en novembre prochain d’une opération d’un «mois sans tabac». L’idée vient d’Angleterre où, depuis 2012, existe un programme collectif d’aide à l’arrêt du tabac, inspiré des techniques de «marketing social» », explique le journal.
Le quotidien relève que « ce projet est porté par Santé publique France, la toute nouvelle agence sanitaire créée par les pouvoirs publics », son directeur général, le Pr François Bourdillon, précisant : « L’objectif est de créer un événement autour du tabac au deuxième semestre. En janvier, beaucoup de fumeurs prennent de bonnes résolutions en se disant qu’ils vont arrêter. Le 31 mai, il y a la Journée mondiale sans tabac. Et notre but est de lancer, durant tout le mois de novembre, une grande mobilisation à la fois nationale et locale pour favoriser les tentatives d’arrêt ».
Le Pr Bourdillon explique que « ce délai [d’un mois] vient de l’expérience de la recherche clinique. Au bout de 28 jours, la dépendance est moins forte et il y a 5 fois plus de chances d’arrêter pour de bon ».
La Croix ajoute que « proposer de s’arrêter un mois plutôt que définitivement «permet de faciliter l’engagement des fumeurs dans la démarche d’arrêt», soulignait en mai 2015 l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (INPES) ».
Le journal remarque ainsi qu’« en 2012, l’agence sanitaire publique (Public Health England) a lancé l’opération Stoptober. Une sorte de grand défi collectif visant à inciter les fumeurs à ne plus toucher à une cigarette à partir du 1er octobre et pendant 28 jours ».
« Au départ, chaque fumeur désireux de relever ce défi est invité à s’inscrire sur le site de la campagne. Ce qu’ont fait 215.000 Britanniques à l’automne dernier. Ensuite chacun reçoit un kit d’aide à l’arrêt du tabac, avec notamment une application sur smartphone. Et durant tout le mois d’octobre, de nombreuses manifestations sont organisées dans le pays par des professionnels de santé mais aussi par des entreprises ou des universités », poursuit le quotidien.
Le Pr Bourdillon précise que « comme en Angleterre, notre volonté ne sera pas de communiquer sur les risques liés au tabac mais sur tous les bénéfices d’un arrêt dans un esprit de partage des solutions ».
La Croix ajoute que « l’objectif est aussi d’utiliser en France des techniques de «marketing social» ». Karine Gallopel-Morvan, enseignante à l’École des hautes études en santé publique de Rennes, explique qu’« il s’agit de s’inspirer des techniques commerciales utilisées par les entreprises. Avec comme objectif d’arriver à modifier les comportements d’un certain nombre d’individus dans un sens favorable à leur bien-être et à la santé publique ».

27 05 16

« En médecine, ils apprennent en jouant »

Le Parisien remarque en effet que « futurs neurologues ou généralistes, des étudiants s’entraînent à reconnaître des syndromes neurologiques en incarnant la maladie ». Le journal livre un reportage dans l’amphithéâtre Charcot à l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière (Paris), « à l’occasion d’un examen final plutôt cocasse, tranchant avec l’austérité de ce haut lieu de la neurologie », où se déroulent des « exercices de « médecine réalité » inédits ».
Le quotidien relate ainsi : « La femme titube, s’accroche aux personnes à proximité pour éviter de tomber. Elle a aussi des nausées. Pour le commun des mortels, il s’agit d’une femme qui a trop bu. Pour ces étudiants en troisième année de médecine, c’est la manifestation clinique d’un syndrome neurologique, le syndrome vestibulaire, que l’on retrouve notamment chez des patients qui souffrent d’une sclérose en plaques ».
Le Parisien explique que « des étudiants de la faculté de médecine Pierre-et-Marie-Curie se sont transformés en patient, et donc en comédiens d’un jour, pour mimer des symptômes de maladies touchant le cerveau, comme Parkinson ou Alzheimer. Plusieurs équipes de ces apprentis médecins ont ainsi défilé devant un jury de chefs de clinique qui avait préalablement tiré au sort un trouble neurologique à incarner ».
« Leur mission ? Désigner la meilleure prestation. Ça vous rappelle une téléréalité ? C’est normal, l’exercice est calqué sur le principe de ces émissions. Sauf que cette « médecine réalité » ne s’appelle pas « The Voice » mais « The Move », une méthode d’apprentissage inédite de la neurologie », précise le journal.
Le Parisien observe qu’« après 2 années « pilotes », ce concept innovant et les résultats prometteurs de sa mise en application viennent d’être publiés dans la Revue neurologique ».
Le journal souligne en effet « un enjeu. Celui du vieillissement de la population et de l’augmentation prévue du nombre de personnes atteintes de maladies neurologiques ». Le Pr Emmanuel Flamand-Roze, professeur à la faculté de médecine Pierre-et-Marie-Curie, neurologue à la Pitié-Salpêtrière, à l’origine du concept, déclare ainsi que « dans quelques années, les neurologues ne pourront pas s’occuper de tous les malades, en tout cas pas aussi régulièrement. D’autres médecins, comme les généralistes, devront aussi accompagner ces patients, repérer les signes, être à l’aise avec eux ».
Le Parisien relève que « parmi ces jeunes apprentis médecins, beaucoup choisiront une autre voie que celle de la neurologie. Et être à l’aise avec ce type de malade est loin d’être une évidence. Ça tombe bien. « The Move » n’est pas seulement une aide au diagnostic, c’est aussi un dispositif pour « apprendre le savoir-être » avec ces patients ».
Le Pr Flamand-Roze poursuit : « Un grand nombre d’étudiants ont la trouille devant eux. Cette neurophobie existe d’ailleurs partout dans le monde. Les étudiants en médecine considèrent que l’examen neurologique est compliqué à mener et que les maladies neurologiques sont les plus difficiles à appréhender ».
Manon, future neurologue, remarque pour sa part : « Ça nous aide à être plus systématique, à ne pas oublier des points lors de l’examen clinique. Toutefois, nous ne sommes pas mis en situation. Lorsqu’on sera devant de vrais patients et leur propre façon d’agir, on verra… ».

« Un seul cachet pour vaincre un traumatisme »

C’est ce que titre Le Parisien, qui remarque : « Bloquer en 6 semaines la douleur d’un violent traumatisme psychique qui, de cauchemars à répétition en blocages, va jusqu’à empêcher de vivre après un attentat ou une agression, c’est possible. Ça se tente en tout cas, sachant qu’après des actes de guerre 10 à 15% des victimes peuvent en souffrir ».
Claudine Proust note que « l’annonce en sera faite ce soir, à l’Hôpital européen Georges-Pompidou où se tient une conférence publique inaugurant les journées portes ouvertes de l’AP-HP. Celle-ci lance, conjointement avec l’université McGill de Montréal, un projet international de recherche sur une technique innovante qui pourrait se révéler la meilleure façon d’accompagner les victimes de stress post-traumatique après des agressions massives, comme les attentats de novembre 2015 ».
La journaliste indique le but est d’« expérimenter à grande échelle, sur 300 personnes, une forme de psychothérapie dont plusieurs essais déjà menés en plus petit montrent des résultats aussi efficaces sinon plus que de longs mois d’antidépresseurs (et leurs effets secondaires) ».
Claudine Proust observe qu’« expérimenté au Canada sous l’égide du Dr Alain Brunet, professeur de psychiatrie, vice-président de l’International Society of Traumatic Stress Studies (Etats-Unis), le traitement, baptisé blocage de la reconsolidation, s’appuie sur la prise d’un simple cachet, une fois par semaine ».
La journaliste explique que « le propranolol, bêtabloquant utilisé pour soigner la migraine, est distribué au patient à chacune de ses six visites. 90 minutes après la prise du comprimé, il est invité à réactiver son vécu de l’agression, à en décrire toutes les émotions. Au fil des six séances, espacées d’une semaine, les manifestations de stress liées à cette évocation répétée diminuent ».
Le Pr Alain Millet (Pitié-Salpêtrière), co-coordinateur de l’étude, remarque que « le souvenir lui-même ne s’efface pas ». « En revanche, l’émotion qui l’accompagne s’estompe. Alain Brunet l’a mesuré sur de petites cohortes de patients au Canada. Une équipe du CHU de Toulouse le constate également dans une étude en cours sur une soixantaine de personnes, dont les premières avaient durement ressenti l’explosion du site AZF »,indique Claudine Proust.
Elle ajoute que « l’étude sera menée conjointement dans 14 hôpitaux, en région parisienne à l’AP-HP, mais aussi à Sainte-Anne, Saint-Denis ou à Perray-Vaucluse (Essonne), ainsi qu’à Lille. Trois cents des patients recrutés, par téléphone puis après une visite, bénéficieront de la thérapie innovante, 100 – pour contrôle – d’une prise en charge classique (antidépresseurs et psychothérapie). Bilan dans 2 ans ».
La journaliste indique enfin que « toute personne souffrant de stress post-traumatique peut prendre contact avec l’équipe de la Pitié-Salpêtrière au 01.42.16.15.35 ».

30 05 16

Syndrome de fatigue chronique : plus de mortalité par suicide

Par le Dr Sophie Florence (Paris)[Déclaration de liens d’intérêts]

La mortalité par suicide semble très augmentée chez les personnes atteintes de syndrome de fatigue chronique. En revanche, dans cette population relativement jeune, la mortalité globale n’est pas modifiée. Des chercheurs anglais du King’s College of London ont réalisé une importante étude de cohorte rétrospective ayant suivi plus de 2000 personnes pendant 7 ans. Ces résultats, qui viennent d’être publiés dans la revue The Lancet, soulignent l’importance pour les cliniciens d’être vigilants à l’état psychique de ces patients et d’évaluer systématiquement leur risque suicidaire.

Le syndrome de fatigue chronique est caractérisé par une fatigue persistante et inexpliquée depuis au moins six mois plus ou moins accompagnée d’autres symptômes tels que des douleurs articulaires ou musculaires, des céphalées, des troubles de la mémoire… sans symptômes dépressifs. Les taux de mortalité associés au syndrome de fatigue sont incertains. Quelques études, dont la méthodologie était très limitée, ont retrouvé des taux de mortalité plus élevés parmi les personnes atteintes de syndrome de fatigue chronique.
Les auteurs ont analysé rétrospectivement les données de 2147 personnes atteintes de ce syndrome (1533 femmes et 614 hommes) de 39,1 ans en moyenne. Entre janvier 2007 et décembre 2013, ils ont observé 11 décès parmi les femmes et 6 parmi les hommes.
Il n’y avait pas de différence avec la population générale en termes de mortalité toutes causes confondues et de mortalité liée au cancer. Cependant les auteurs ont mis en évidence un taux bien supérieur de décès par suicide, 6,85 fois plus fréquent chez les personnes souffrant de syndrome de fatigue chronique (IC95%= [2,2-16,0]).
Même si d’autres études devront confirmer ces résultats et examiner les mécanismes sous-jacents, les auteurs concluent sur l‘importance, pour les soignants, d’être attentif au risque suicidaire chez ces patients.

Référence :
Roberts E, Wessely S, Chalder T, Chang CK, Hotopf M.
Mortality of people with chronic fatigue syndrome: a retrospective cohort study in England and Wales from the South London and Maudsley NHS Foundation Trust Biomedical Research Centre (SLaM BRC) Clinical Record Interactive Search (CRIS) Register.
Lancet. 2016 Apr 16;387(10028):1638-43

31 05 16

« Schizophrénie : les troubles cognitifs seraient liés à l’inflammation cérébrale »

Anne Prigent relate dans Le Figaro les résultats d’une étude française parue dans Schizophrenia Bulletin, selon lesquels « l’inflammation observée chez des patients schizophrènes est associée à un niveau intellectuel général plus bas et à des déficits cognitifs plus prononcés ».
La journaliste explique que « l’étude a été menée entre 2011 et 2015 chez 369 patients suivis par dix centres experts du réseau de coopération scientifique en santé mentale Fondamental. Pour mesurer l’inflammation, les chercheurs ont fait appel à un marqueur détectable par prise de sang, la protéine C réactive (CRP) ».
Le Dr Guillaume Fond, psychiatre à l’hôpital Henri-Mondor (Créteil), coordinateur du réseau des centres experts schizophrénie et coauteur de ce travail, précise qu’« aucune imagerie ou radiomarqueur ne permet de visualiser l’inflammation dans le cerveau. C’est donc l’inflammation périphérique qui est recherchée ».
Anne Prigent relève ainsi que « chez près de 3 patients sur 10, le taux de CRP indiquait la présence d’une inflammation chronique. Le quotient intellectuel de ces malades était inférieur à celui des patients sans inflammation et le niveau de pensée abstraite était altéré ».
Le Dr Fond d’ajouter : « Nous avons également constaté une altération du QI verbal, alors qu’il est considéré comme un marqueur du niveau d’éducation et de l’environnement social ».
La journaliste souligne qu’« au-delà de la confirmation de l’existence d’une corrélation entre inflammation et déclin cognitif dans la schizophrénie, cette étude pourrait modifier la prise en charge des malades schizophrènes ».
Le Dr Fond remarque ainsi que « pour le moment, les recommandations se focalisaient essentiellement sur le bilan lipidique et endocrinologique, car ces patients sont connus pour être à plus haut risque cardiovasculaire. Un dosage systématique de la CRP semble recommandé, et lorsqu’elle est anormale, un bilan cognitif poussé devrait être prescrit ».
Anne Prigent retient que « la piste inflammatoire ouvre la porte à de nouveaux traitements : des anti-inflammatoires, les oméga 3, la N-acétylcystéine (un acide aminé antioxydant), la vitamine D, les modifications du régime alimentaire et l’activité physique pourraient ainsi améliorer la cognition des schizophrènes ».
Le Dr Fond précise enfin : « Nous avons lancé une étude observationnelle pour voir si, en améliorant l’inflammation grâce aux modifications alimentaires et à l’activité physique, par exemple, nous obtenons des résultats sur les troubles cognitifs ».

04 04 16

« L’alcoolisation fœtale, un danger trop peu connu »

Soline Roy se penche dans Le Figaro sur « le syndrome d’alcoolisation fœtale, qui associe dans sa forme la plus grave une dysmorphie faciale, un retard de croissance et un déficit mental chez l’enfant. Mais les troubles liés à l’exposition du fœtus à l’alcool pendant la grossesse et l’allaitement restent mal connus », note la journaliste.
Elle constate ainsi que « 20% [des futures mères] boivent durant leur grossesse (enquête Périnatale 2010 de l’Inserm). Une analyse du discours de 42 femmes enceintes sur des forums Internet, menée en 2007 par la sociologue Stéphanie Toutain (université Paris-Descartes), montrait qu’elles comprenaient mal le risque (distinction entre alcools dits «doux» et alcools dits «forts», croyance que seul le 1er trimestre de grossesse était à risque), et en avaient une perception amoindrie après avoir vu leurs mères ou leurs amies consommer de l’alcool sans dommage pour leur bébé ».
« De leur côté, les médecins peinent à identifier les symptômes et rechignent à interroger leurs patientes, tant l’alcoolisme féminin reste un sujet tabou », relève Soline Roy.
La journaliste indique que « l’Académie de médecine, dans un rapport adopté le 22 mars, lance donc «un seul mot d’ordre : tolérance zéro alcool pendant la grossesse». Cette intransigeance s’explique : l’alcool ingéré par la femme enceinte traverse le placenta. Le fœtus a le même taux d’alcoolémie que sa mère, mais il est incapable de métaboliser l’éthanol, facteur toxique de l’alcool ».
« Difficile en revanche de préciser à quel moment de la grossesse, ni à partir de quelle quantité, l’alcool devient dangereux. Et pour des raisons mal élucidées, certains fœtus seraient plus susceptibles que d’autres d’être atteints », remarque Soline Roy.
Le Pr Philippe Deruelle, responsable du service d’obstétrique au CHRU de Lille et secrétaire général du Collège national des gynécologues et obstétriciens, souligne ainsi que « des données laissent penser qu’un verre de temps en temps n’a probablement pas d’effet. Mais on ne connaît pas le seuil à partir duquel l’alcool peut poser un problème, mieux vaut donc ne pas boire du tout, d’autant que l’alcool n’est pas un produit nécessaire ».
Soline Roy remarque toutefois que « le message peut être vécu comme infantilisant par bien des femmes qui, faut-il le rappeler, ont toute liberté de décider de leur attitude, même pendant la grossesse ».
La journaliste explique que « les recommandations des académiciens tiennent en peu de mots : mieux informer le public et les femmes, dépister l’alcoolisme maternel (pendant la grossesse avec des auto-questionnaires et des biomarqueurs, à la naissance par l’analyse des premières selles de l’enfant). Développer un réseau de prise en charge des enfants atteints. Et développer la recherche ».
« Car force est de constater que les connaissances sur l’alcoolisation fœtale restent très parcellaires. Chaque année en France, nous disent les académiciens, 1% des enfants (soit 8.000) naîtraient avec un syndrome d’alcoolisation fœtale, dont 800 avec une forme grave. Mais ce chiffre est l’extrapolation d’une étude menée en 1991 à la maternité de Roubaix. Depuis, aucun travail épidémiologique n’a été mené pour évaluer la fréquence réelle de ce trouble ! », constate Soline Roy.

05 04 16

« Le suivi psychiatrique en prison laisse toujours à désirer »

La Croix indique que dans un rapport dévoilé aujourd’hui, l’ONG Human Rights Watch « déplore la prise en charge médicale encore insuffisante des détenus souffrant de troubles psychotiques ».
Le journal note ainsi : « Quel sort réserve-t-on aux détenus souffrant de troubles «psy», qui représentent près du quart de la population carcérale ? […] Human Rights Watch s’est fait ouvrir les portes de 8 prisons en 2015 ».
Le quotidien explique que « l’organisation a eu carte blanche pour interroger des dizaines de détenus, mais aussi de directeurs de prison, de psychiatres, de surveillants, etc. Son bilan est plutôt sombre ». Izza Leghtas, auteure de l’enquête, souligne en effet : « Nous avons malheureusement constaté que cette population, très vulnérable, ne faisait pas l’objet d’un suivi médical adéquat ».
La Croix évoque le « manque de personnel. Les délais d’attente pour rencontrer un psychiatre se comptent parfois en mois. C’est la critique récurrente des détenus et du personnel d’encadrement. Le directeur de la maison d’arrêt de Nanterre reconnaît ainsi n’avoir que «l’équivalent de 1,5 poste de psychiatre à temps plein»… pour 999 détenus ».
« Autre motif de récrimination : la surconsommation de médicaments. Faute de temps, le corps médical se cantonne souvent à la prescription de neuroleptiques, anxiolytiques et autres somnifères en lieu et place d’un suivi psychologique. Les services du Contrôleur des prisons dénoncent eux aussi un «surdosage médicamenteux» », relève le journal.
Izza Leghtas observe en outre que « certains détenus faisaient l’objet de menaces du seul fait de se rendre en consultation ». La Croix note qu’« une psychiatre raconte notamment que certains détenus renoncent aux soins de peur d’être étiquetés comme «vulnérables» par les caïds qui les forcent ensuite «à faire les mules», c’est-à-dire à faire entrer de la drogue lors des parloirs. Nombre de détenus racontent être régulièrement «rackettés» pour leurs anxiolytiques, un produit très prisé derrière les barreaux ».
Le journal remarque enfin que « ce rapport ferait presque faire oublier les efforts déployés par la pénitentiaire. À tort. Car ils n’ont pas manqué. Ainsi, un plan de lutte contre le suicide a été mis en place en 2009 avec des résultats plutôt probants, grâce notamment à la mise en place des «détenus de soutien» ou l’ouverture de «cellule de protection d’urgence» ».
« L’ouverture régulière de nouvelles unités hospitalières spécialement aménagées (UHSA) est, elle aussi, à saluer. Leur vocation : accueillir les détenus nécessitant des soins psychiatriques. Mais, là encore, le dispositif butte sur le manque de moyens. L’état de santé de certains détenus mériterait un séjour longue durée au sein de ces unités, ce qui est impossible, faute de lits en nombre suffisant », conclut La Croix.

06 04 16

« A quoi êtes-vous accro ? »

C’est ce que titre Le Parisien, qui observe que « pour la première fois, un site Internet propose des tests pour connaître une éventuelle dépendance que ce soit à l’alcool mais aussi aux jeux d’argent ou au travail. Il est lancé aujourd’hui par des psychiatres ».
Christine Mateus remarque ainsi : « «Je préfère faire les choses moi-même plutôt que de demander de l’aide.» «Je ne supporte pas les erreurs même les plus anodines»… Devant l’écran, les 25 questions défilent. A chacune d’elle, le verdict que je rends vient ajouter une pièce à mon portrait d’éventuelle «addict» au travail. Résultat du test Wart (work addiction risk test) ? Mon score de dépendance est de 59 et, à ma grande surprise, je suis «une personne en danger d’addiction» », indique la journaliste.
Christine Mateus note que « des tests comme celui-ci, il y en a beaucoup d’autres sur le site www.addictaide.fr, lancé aujourd’hui par le fonds Actions addictions, présidé par Michel Reynaud, professeur de psychiatrie et d’addictologie à l’hôpital Paul-Brousse de Villejuif (AP-HP) ».
La journaliste observe que « ce portail est un vrai village des addictions qui met ainsi à la disposition du grand public un support d’information, de prévention, d’orientation et de soins pratique sur un très vaste panel de la dépendance physique et psychique ».
« Association de patients et de professionnels, structures de soins et d’accompagnement… tout y est. Ainsi que ces fameux tests qui font une première évaluation des addictions les plus connues (tabac, alcool, drogues…) aux plus confidentielles (achats compulsifs, jeux…), en passant par les comportements alimentaires problématiques ou l’addiction au sexe », continue Christine Mateus.
La journaliste observe que « faire un test, c’est déjà être prêt à recevoir une réponse qui ne sera pas forcément flatteuse ». Le Pr Reynaud remarque ainsi que « la difficulté dans le domaine des addictions, c’est que le principal concerné pense souvent que son comportement ne pose pas de problème ».
Christine Mateus en profite pour rappeler que « chaque année en France, 20% de la mortalité et 50% des faits de délinquance sont liés aux addictions. Les plus meurtrières : le tabac et ses 79.000 victimes par an, ainsi que l’alcool qui entraîne 49.000 décès annuels ».

« Suicide à Pompidou : ouverture d’une information judiciaire »

Le Figaro fait savoir que « le suicide du Pr Megnien à l’hôpital Pompidou ne restera pas sans suite : le parquet a décidé de désigner un juge d’instruction. C’est Fabienne Bernard, vice-présidente au tribunal de grande instance de Paris, qui aura en charge de mener à bien l’information judiciaire ouverte pour harcèlement moral concernant la mort de ce médecin », annonce le journal.
Le quotidien rappelle que « le 17 décembre dernier, le Pr Jean-Louis Megnien, père de 5 enfants, se donnait la mort en sautant par la fenêtre de son bureau situé au 7e étage de l’hôpital européen Georges Pompidou, surnommé le navire amiral de de l’AP-HP ».
« Le cardiologue était revenu 3 jours plus tôt après un arrêt-maladie de plusieurs mois pour dépression. Depuis plusieurs années, ce praticien de 54 ans se plaignait de harcèlement de la part de sa hiérarchie et de la directrice de l’hôpital, Anne Costa », relève Le Figaro.
Le quotidien ajoute que « Martin Hirsch, le patron de l’AP-HP, avait également été alerté, à plusieurs reprises, de la gravité de la situation (traitements humiliants et répétés) par des personnes extérieures. Enfin, la ministre de la Santé, Marisol Touraine, avait été, elle aussi, informée de ces maltraitances professionnelles ».
Le Figaro observe que « ce suicide avait plongé l’hôpital Pompidou dans une profonde crise, sur fond de règlements de compte entre praticiens et de guerre de chefs. La fusion entre Boucicaut (15e), Broussais (14e) et Laennec (7e) qui a donné naissance à l’hôpital Pompidou n’ayant jamais réellement pris ».
Le journal remarque que « plusieurs médecins amis de Jean-Louis Megnien avaient mené une fronde contre la directrice et demandé son départ », et ajoute que « l’inspection du travail s’intéresse elle-aussi à ce suicide ».
Le Figaro note enfin que « la famille du Pr Megnien entend bien demander l’élargissement de l’instruction à l’homicide involontaire ».

08 04 16

« Des rats dépressifs guéris grâce à des parcs d’attraction »

L’Obs

L’Obs note en effet qu’« on peut soigner des rats même prédisposés à ce mal du siècle grâce à une simple « psychothérapie » ludique. Et pourquoi pas nous ? ».
Véronique Radier indique ainsi que « tout rongeur plongé dans un bain de rigolade en ressort guéri de la dépression. […] C’est grosso modo ce qu’une chercheuse américaine vient de démontrer. Une cure de quelques semaines dans un environnement stimulant et ludique a ainsi arraché à la déprime des rongeurs pourtant spécialement prédisposés à cette maladie ».
La journaliste explique que « pour ouvrir de nouvelles pistes thérapeutiques, Eva Redei, chercheuse en psychiatrie à l’université de médecine de Northwestern, près de Chicago, a spécialement élevé des rats afin de les rendre potentiellement dépressifs. Sur une trentaine de générations, elle a sélectionné et fait se reproduire des animaux porteurs d’un maximum de gènes y prédisposant. Jusqu’à donner naissance à une lignée quasi prédestinée ».
La chercheuse écrit : « Au cours de travaux précédents, j’ai pu mettre en évidence des marqueurs biologiques de l’état dépressif présents à la fois dans le sang et le cerveau de ces animaux. On les trouve sur des brins d’ARN, l’acide ribonucléique qui, à l’intérieur de chacune de nos cellules, permet l’expression des informations pertinentes à celle-ci ».
Véronique Radier relève que « l’ARN est souvent présenté comme le messager des informations génétiques, et chez les rats, les marqueurs découverts par cette chercheuse sont, estime-t-elle, clairement associés à certains gènes ».
La journaliste note donc que « grâce à une « psychothérapie », ces rats si mal dotés ont tout de même retrouvé la joie de vivre ». Eva Redei indique ainsi : « Nous les avons placés dans un environnement très stimulant, avec des jouets, des objets qu’ils pouvaient mordre, des parcours pour grimper ».
Véronique Radier constate : « Miracle ! Un mois de ce régime à base de parc d’attraction a suffi pour changer la donne (certes, il faut ramener cette durée à la longévité moyenne de ces rongeurs, 2 à 3 ans environ) ». Eva Redei précise que « la plupart des signes d’abattement ont disparu, et les marqueurs sanguins biologiques ont eux aussi fortement diminué ».
La journaliste remarque qu’« à l’inverse, les rats « témoins », placés à leur tour dans des situations stressantes, ont développé les signes et les marqueurs biologiques de la dépression », Eva Redei indiquant : « Je cherche maintenant à établir si en intervenant de façon chimique sur ces marqueurs, avec un médicament, on parvient à obtenir des effets sur la dépression, ce qui constituerait une piste pour de nouveaux médicaments ».
Véronique Radier s’interroge toutefois : « Pour les rats seulement ? On sait combien le modèle animal, et en particulier la souris, a conduit à des espoirs ensuite déçus en raison des différences trop importantes avec notre espèce ».
La chercheuse répond que « la partie du cerveau affectée par la dépression présente de grandes similarités entre humains et rongeurs. Et il ne me semble pas hors de propos de comparer l’effet d’une psychothérapie qui permet de mieux interagir avec son environnement avec le bénéfice d’un environnement agréable et stimulant pour les animaux ».

12 04 16

« La discrète grève des experts psychiatres »

La Croix note en effet que « des experts psychiatres sont en grève depuis le début de l’année, désorganisant les juridictions, pour protester contre leur faible rémunération ».
Flore Thomasset remarque ainsi : « Daniel Zagury est en colère. Le célèbre psychiatre qui a expertisé les plus grands tueurs en série, de Guy Georges à Michel Fourniret, ne mâche pas ses mots ». Il déclare que « le système qui régit l’expertise pénale est à peu près aussi efficace que l’étaient les kolkhozes dans l’agriculture soviétique. Il encourage le vice aux dépens de la vertu. Dans les congrès internationaux, nous sommes ridicules. C’est une honte nationale ».
La journaliste précise : « Dans sa ligne de mire : la tarification de l’expertise pénale, fixée à 277,50 €, avec une majoration de 20 € dans les affaires de violences sexuelles. Pour cette somme, un expert requis par un juge doit étudier le dossier et les éventuels scellés, rencontrer la personne mise en cause, souvent en prison et parfois à plusieurs reprises, élaborer une analyse puis la rédiger ».
Flore Thomasset souligne que « l’enjeu est de taille : déterminer le degré de responsabilité d’un individu, ce qui l’a poussé à agir et son niveau de dangerosité. Puis l’expert doit se rendre devant la cour d’assises pour expliquer son analyse et répondre aux questions. Le tout pour la coquette somme de… 41 € ».
Daniel Zagury observe : « Que ce soit médiocrement payé, c’est une chose. Mais le vrai scandale, c’est que le prix soit fixe, quel que soit le dossier. Concrètement, cela signifie que plus on travaille, plus on y passe de temps, et moins bien on est payé ». Flore Thomasset note que « comme d’autres collègues, il s’est donc mis en grève au début de l’année ».
La journaliste explique qu’« à l’origine du mouvement : la publication, le 30 décembre 2015, d’un décret qui exclut les psychiatres de la liste des « collaborateurs occasionnels de la justice » pour les rattacher au régime social des indépendants. Conséquence : des tracasseries administratives en plus et des cotisations sociales à soustraire aux 277,50 € ».
Flore Thomasset relève que « dans les juridictions, cette grève, peu médiatisée, est une « catastrophe », explique Virginie Duval, de l’Union syndicale des magistrats (USM) », qui fait savoir que « dans certains ressorts, on ne trouve plus d’experts. Donc quand l’expertise est obligatoire, les dossiers à l’instruction sont bloqués et les audiences reportées ».
La journaliste note que « la situation des experts psychiatres n’est pas nouvelle. […] La situation continue de se dégrader, dans un contexte de justice « sinistrée », comme [le garde des Sceaux] Jean-Jacques Urvoas l’a répété récemment ».
« Faute de rémunération correcte, la liste des experts se vide : les psychiatres ne seraient plus que 400 à 480, contre 800 il y a encore quelques années », continue Flore Thomasset.
Daniel Zagury souligne ainsi que « le problème, c’est que les juges ont besoin des expertises, si ce n’est pour le fond, au moins pour la forme, car la loi le leur impose dans un certain nombre d’affaires. Faute de psychiatres, les magistrats font donc appel à des gens qui ne sont pas spécialistes : des généralistes, des médecins étrangers, des gens qui font de l’abattage en rendant des rapports de 5 pages après avoir passé 10 minutes avec le détenu ».
La journaliste indique enfin qu’« à la Chancellerie, on temporise, assurant qu’un « projet de décret rectificatif réintégrant la plupart des experts » à la liste des « collaborateurs occasionnels » « a fait l’objet d’un consensus interministériel ». La revalorisation des barèmes, elle, sera un autre chantier ».

13 04 16

« L’activité physique, même après 65 ans, préserve la matière grise »

Le Figaro fait savoir qu’« il est probablement possible de retarder l’apparition des symptômes [de la maladie d’Alzheimer] grâce à l’activité physique et, pour les personnes déjà malades, de ralentir le déclin cognitif. Même après 65 ans ! ».
Le journal explique que « c’est ce que viennent de démontrer le Dr Cyrus Raji de l’université de Californie à Los Angeles, et ses collègues des universités de Pittsburgh, Washington et Adélaïde en Australie, dans le Journal of Alzheimer’s Disease ».
Le quotidien indique qu’« ils ont analysé les résultats obtenus par 876 patients de plus de 65 ans, enrôlés dans une vaste étude, la Cardiovascular Health Study, lancée en 1989 auprès de 6.000 patients. Des volontaires âgés de 78 ans en moyenne et qui devaient passer chaque année des tests cognitifs pour vérifier les performances de leur cerveau, mais aussi répondre à des questionnaires sur leur niveau d’activité physique et, surtout, passer des IRM pour évaluer leur quantité de matière grise ».
« Un reflet du nombre de neurones, que les chercheurs américains ont en particulier scruté dans les zones de la mémoire et des opérations mentales complexes, qui sont celles touchées en priorité par la maladie d’Alzheimer », note Le Figaro.
Le quotidien relaie les résultats de ces travaux, qui « confirment effectivement une meilleure préservation neuronale pour le quart des patients les plus sportifs. Les activités allaient de la marche au tennis, en passant par la natation, le vélo, la danse, le golf ou le jardinage ».
« Sur une période de 5 années, ceux qui avaient augmenté leur niveau d’activité et vu leur quantité de matière grise s’accroître en conséquence, avaient même moins de risque de présenter des troubles de la mémoire ou une maladie d’Alzheimer », observe Le Figaro.
Le journal souligne ainsi que « tous les déclins cognitifs ne sont pas dus à la maladie d’Alzheimer. […] Cela signifie que l’activité physique peut avoir un effet bénéfique sur le déclin cognitif, même si elle n’agit pas directement sur la maladie d’Alzheimer elle-même, qui continue de progresser ».
« Ainsi, en réduisant les lésions cérébrales causées par l’hypertension artérielle grâce à un bon traitement anti-hypertenseur, on atténue la sévérité des symptômes cognitifs de la maladie d’Alzheimer. Même chose probablement avec l’activité physique régulière et une bonne hygiène de vie. En stimulant la circulation sanguine dans le cerveau », remarque le quotidien.
Le Figaro ajoute que « ceux dont la réserve cognitive est la plus importante, grâce à une activité intellectuelle soutenue par exemple, verront se manifester les premiers signes de déclin cognitif bien plus tard, même s’ils n’y échappent pas ».

14 04 16

« Traiter l’anxiété et la dépression, ça rapporte gros ! »

Anne Jeanblanc observe dans Le Point que « les maladies psychiatriques ont certes un coût, mais leur bonne prise en charge peut rapporter gros : 4 fois la somme investie, selon une nouvelle étude dirigée par l’OMS publiée dans The Lancet Psychiatry ».
La journaliste précise ainsi que « chaque dollar dépensé pour le traitement de la dépression et de l’anxiété en rapporte 4, «sous forme d’une amélioration de la santé et de la capacité de travail» », et note que « ce résultat devrait donner de puissants arguments aux services de santé mentale dans tous les pays pour investir davantage ».
Anne Jeanblanc souligne en effet que « selon l’OMS, près de 10% de la population mondiale est affectée et les troubles mentaux représentent 30% de la charge de morbidité mondiale. Cette proportion ne cesse de progresser. Entre 1990 et 2013, le nombre de personnes souffrant de dépression et/ou d’anxiété a augmenté de près de 50%, passant de 416 millions à 615 millions, toujours selon l’agence onusienne ».
La journaliste relève qu’« à l’échelle mondiale, le coût actuel de la dépression et des troubles de l’anxiété est estimé à 1 000 milliards de dollars par an. Une somme colossale qui ne doit pas masquer tous les problèmes quotidiens, toutes les souffrances engendrées par ces maladies, au niveau tant individuel que familial ».
Le Dr Margaret Chan, directrice générale de l’OMS, a déclaré lors de la présentation de cette étude : « Nous savons que le traitement de la dépression et de l’anxiété se justifie pleinement pour la santé et le bien-être ; cette nouvelle étude confirme également son bien-fondé au niveau économique. Nous devons désormais trouver des moyens pour veiller à ce que l’accès aux services de santé mentale soit une réalité pour tous ».
Anne Jeanblanc explique que les auteurs ont « calculé les coûts des traitements et les résultats sanitaires dans 36 pays à revenus faibles, intermédiaires ou élevés pour les 15 années de 2016 à 2030. […] Les coûts du développement des traitements, principalement le conseil psychosocial et la prescription de médicaments antidépresseurs, se montent à 147 milliards de dollars ».
« Les retours sur cet investissement dépassent cependant de loin ces dépenses. Une progression de 5% de la participation et de la productivité de la main-d’œuvre rapporterait 399 milliards, et l’amélioration de la santé aurait aussi un rendement de 310 milliards », note la journaliste, qui conclut que ces résultats « devraient vraiment pousser les autorités sanitaires à aider la psychiatrie à se défaire de son étiquette de « parent pauvre » de la médecine ».

19 04 16

« Les malades d’Alzheimer perdent leur ‘perception holistique’ des visages »

Román Ikonicoff évoque dans Science et Vie « un pas important que des neurologues canadiens ont fait dans la compréhension de la maladie d’Alzheimer. Car si l’on sait que ces malades perdent peu à peu la capacité à reconnaître le visage de leurs proches, les médecins associaient jusqu’ici ce symptôme à la perte générale des capacités mémorielles ».
Le journaliste explique que « des chercheurs de l’Université de Montréal et du Centre de recherche de l’Institut universitaire de gériatrie de Montréal ont montré […] que le phénomène est bien plus subtil que cela : il affecte une capacité de haut niveau particulière de la vision, la “perception holistique” des visages, sans toucher à d’autres capacités liées à la vision ».
« Une “nuance” qui permettrait de mieux cibler les traitements de la maladie », relève Román Ikonicoff.
Le journaliste note ainsi que « selon les auteurs […], c’est cette capacité, dite de perception holistique, qui est affectée en premier lorsque le malade ne reconnaît plus ses proches ou des visages familiers ».
Román Ikonicoff indique que « les chercheurs ont soumis à des tests visuels 25 patients en phase moyenne de développement de la maladie d’Alzheimer, âgés de 54 à 85 ans, et 23 volontaires sains de 65 à 87 ans ».
Le journaliste relève que « chaque personne a été soumise à un test de visionnage de 144 images représentant des visages, des visages inversés (tête en bas), des voitures et des voitures inversées. Or de nombreuses études préalables en psychologie expérimentale ont montré que le cerveau possède une compétence spécifique à reconnaître un visage quand celui-ci se présente de manière normale, compétence qui n’est pas sollicitée pour la reconnaissance d’autres objets. En particulier, le cerveau n’active pas cette compétence à la vue d’un visage inversé – ce qui explique qu’on a plus de mal à reconnaître un proche sur une photo montrée à l’envers ».
Román Ikonicoff poursuit : « Chaque test consistait à afficher à l’écran d’un ordinateur un groupe de trois images représentant l’une des 4 possibilités (visages, visages inversés, voitures, voitures inversée) ».
« Pour chaque groupe de 3 images, les personnes devaient dire le plus vite possible laquelle des deux images situées en bas correspondait à celle représentée en haut, en appuyant sur la touche “S” du clavier si c’était l’image du bas à gauche, ou la touche “L” si c’était celle de droite. Les paramètres enregistrés par les chercheurs étaient le temps de réponse et le taux d’erreur », continue le journaliste.
Román Ikonicoff note que « si de manière générale, l’erreur et le temps de réponse étaient supérieurs chez les malades que chez les personnes saines, les statistiques ont montré surtout une différence qualitative entre, d’une part, l’exercice avec des visages présentés normalement, et d’autre part, les trois autres exercices ».
Le journaliste souligne ainsi que « les malades avaient tendance (statistiquement) à avoir des temps de réponse et des taux d’erreur similaires dans les tests avec les visages normaux que dans les autres trois tests, alors que les personnes saines montraient une meilleure compétence dans ce premier exercice que dans les trois autres ».
Román Ikonicoff retient que « selon les chercheurs, le cerveau des personnes atteintes d’Alzheimer traite les informations visuelles des visages présentés normalement de la même manière qu’il traite celles des objets (ou des visages inversés), ce qui indique que leur fonction de “perception holistique” des visages est atteinte ».
« Ce résultat pourrait conduire à développer des traitements ciblant cette fonction particulière du cerveau – pour en atténuer l’évolution. Il permettrait aussi de concevoir des stratégies particulières pour l’entourage d’un malade permettant à celui-ci de le reconnaître par d’autres voies que la perception holistique », remarque le journaliste.

21 04 16

« Hôpital : troublante amnésie après une nuit de garde »

Marc Gozlan remarque dans Sciences et Avenir que « 4 cas cliniques, aussi étranges qu’effrayants, sont publiés par des médecins britanniques dans la très sérieuse revue Cortex. Ils concernent la survenue d’une amnésie chez des médecins hospitaliers exténués par une nuit de garde ».
Le journaliste explique que « le premier cas est celui d’une gériatre qui s’occupe en pleine nuit d’un patient qui fait un grave œdème pulmonaire. Elle consigne dans le dossier du malade cet événement clinique et le traitement mis en œuvre. Le lendemain matin, lorsque son patient se présente à elle, elle confie n’avoir aucun souvenir de l’avoir vu, ni d’avoir pris de notes à son sujet ».
« Le deuxième cas concerne une clinicienne qui regagne sa chambre au petit matin après une nuit de garde mouvementée. Elle est cependant très vite réveillée pour un patient qui vient de faire un arrêt cardiaque. La prise en charge sera agitée et éprouvante, car ce patient aura droit à une injection intracardiaque d’adrénaline ! De tout cela, le médecin ne gardera aucun souvenir le lendemain matin », relève Marc Gozlan.
Le journaliste ajoute que « les deux autres cas rapportés par les Drs Sonali Dharia (hôpital nord de Bristol) et Adam Zeman (université d’Exeter) concernent un bactériologiste et un pédiatre », puis observe que « fort heureusement, ces 4 médecins fatigués, qui ont donc présenté une amnésie transitoire, n’ont commis aucune erreur médicale ».
Marc Gozlan précise que « les auteurs soulignent que ces épisodes amnésiques se sont produits durant les «bad old days» de la médecine britannique, une époque où travailler 80 heures par semaine est fréquent. Selon eux, les trous de mémoire de ces médecins témoignent d’une forme d’oubli accéléré, par laquelle la trace de la mémoire d’événements normalement acquise s’efface à une vitesse bien plus rapide qu’en temps ordinaire ».
Le journaliste continue : « Comment expliquer ce syndrome neurologique que les auteurs ont dénommé «amnésie de fatigue» ? Ils rappellent que l’on peut observer un épuisement ou une saturation de la plasticité synaptique en cas de sollicitation itérative. Les connexions entre neurones ne parviennent alors plus à changer sur les plans morphologique et fonctionnel et à se renforcer en fonction des sollicitations ».
« Autre facteur à prendre en compte : le manque de sommeil. On sait que la consolidation mnésique s’opère lorsque l’on dort. Au total, l’épuisement de la plasticité synaptique par une veille prolongée, couplé à un travail nécessitant une activité intellectuelle intensive et exigeante, pourrait avoir entraîné un dysfonctionnement mnésique transitoire », note Marc Gozlan.
Il souligne en outre que « ces cas cliniques montrent l’intérêt de garder une trace de toute décision ou intervention thérapeutique dans le dossier du malade. Ils soulignent aussi l’importance d’instaurer un véritable repos compensateur pour ces médecins qui travaillent sans relâche pendant de longues heures au cours desquelles leur activité intellectuelle est intensive et exigeante ».

25 04 16

« Des défaillances dans la prise en charge de l’autisme »

Pierre Bienvault remarque dans La Croix : « Comment améliorer le diagnostic et la prise en charge des personnes autistes en France ? Cette question importante est au cœur d’un rapport rendu public […] par l’Inspection générale des affaires sociales (Igas) ».
« Un rapport qui dresse un constat sans concession des nombreuses défaillances qui continuent à exister en France dans l’accueil et le suivi des enfants, des adolescents et des adultes concernés par des troubles envahissants du développement (TED) », observe le journaliste.
Pierre Bienvault souligne en effet que « ce rapport montre que la situation conflictuelle entre les associations de parents et les défenseurs des approches psychanalytiques sont loin d’être apaisées. Et que les recommandations des autorités sanitaires ont du mal à se diffuser de manière large et sereine ».
Le journaliste explique que le document « est consacré aux 26 Centres de ressources autisme (CRA) qui existent en France. Mises en place à partir de 1999, ces structures jouent un rôle essentiel dans l’accueil et le diagnostic des personnes autiste ».
L’Igas relève notamment qu’« une des difficultés majeures vécues par les parents d’enfants autistes concerne l’établissement du diagnostic. (…) La formulation du diagnostic est essentielle car elle répond au besoin des parents de se repérer et de comprendre ».
Pierre Bienvault indique que « le rapport évoque des «délais d’attente qui peuvent atteindre entre 1 et 2 ans». Le rapport dénonce en particulier «le retard pris par la France» en ce qui concerne les autistes adultes «encore moins diagnostiqués que les enfants ou mal diagnostiqués. La prise en charge peut, dès lors, se révéler inadaptée. Il est urgent de se saisir de cette question» ».
« Autre constat : il existe une extrême hétérogénéité des CRA sur le territoire », continue le journaliste, l’Igas indiquant que « certains centres sont composés d’experts de l’autisme reconnus tant par leurs pairs que par les associations d’usagers. À l’autre extrémité, se trouvent des CRA qui sont toujours en construction ».
Pierre Bienvault souligne qu’« il s’agit là d’un enjeu majeur. En effet, le troisième plan autisme (2013-2017) prévoit que ces centres ressources doivent jouer un rôle d’accélérateur dans la diffusion des bonnes pratiques ».
« Or, à l’évidence, c’est encore loin d’être le cas. Pour comprendre le contexte, il convient de rappeler que, pendant longtemps, en France, la prise en charge des enfants autistes a été assurée très largement par des pédopsychiatres très influencés par la psychanalyse », poursuit le journaliste.
Pierre Bienvault rappelle que « 2012 marque un tournant important avec une prise de position forte de la HAS. Cette instance sanitaire a estimé que les approches psychanalytiques étaient «non consensuelles». Et elle a donné la priorité aux approches éducatives et comportementales ».
Le journaliste constate cependant qu’actuellement, « de nombreuses familles ont le sentiment que les professionnels du secteur sanitaire et médico-social font de la résistance et n’appliquent pas les recommandations de la HAS ».
L’Igas remarque en outre que « la plupart des intervenants dans le domaine de l’autisme expriment la volonté d’aborder ces troubles par une approche transdisciplinaire ». « Mais, en pratique, cette volonté se heurte à de nombreux obstacles avec des «rivalités disciplinaires», des «désaccords concernant les choix thérapeutiques» ou des «tensions entre les familles et entre les soignants» », remarque Pierre Bienvault.
L’Igas souligne que « ces conflits représentent un frein à l’élaboration de réponses constructives et la mise en œuvre de plans d’actions partagées entre les acteurs. Ils participent également d’un mouvement plus général de disqualification des professionnels intervenant auprès des personnes autistes, ce qui conduit à une perte de confiance mutuelle ».

« La solitude accroît de 30% le risque de maladies cardiaques »

Le Parisien constate en effet que « d’après une étude américaine, le sentiment de solitude est lié à un risque accru de développer une maladie coronarienne ou d’être victime d’un AVC (accident vasculaire cérébral) ».
Le journal relate ce travail paru dans la revue Heart : « Les scientifiques de l’université de New York ont examiné 23 études déjà publiées dans des revues spécialisées. Toutes portaient sur le stress et les maladies cardiaques ».
« En tout, 181.000 adultes en bonne santé ont été suivis. Parmi eux, 4.600 ont souffert d’une maladie coronarienne, soit une obstruction des artères due à une accumulation de cholestérol. Également, 3.000 autres ont subi un AVC », note le quotidien.
Le Parisien indique ainsi qu’« une personne seule a un risque accru de 29% de souffrir d’une crise cardiaque ou d’une angine de poitrine et 32% plus de risque d’être victime d’un AVC. Hypertension artérielle, taux élevé de cholestérol, diabète… Les chercheurs notent que la solitude affecte le style de vie. Une personne seule aura tendance à moins se dépenser, à plus fumer, à manger de manière moins équilibrée ».
Le quotidien conclut que « les auteurs suggèrent que le manque d’interactions réelles peut être un facteur à prendre en compte pour évaluer l’état de santé de leurs patients »

« Cancer : la tentation de l’interprétation psychologique »

Le Figaro constate que « quand bien même l’influence du psychisme sur la maladie n’est pas démontrée, la plupart des patients cherchent à donner du sens au mal qui les frappe ».
Le journal relève ainsi : « Tous les soignants l’observent. À l’annonce du diagnostic, la question revient presque systématiquement : «Pourquoi moi ?» Une tumeur au sein, une lésion au foie… Quel que soit le couperet, il sidère le patient et lui paraît absurde, incompréhensible. D’ailleurs, à ce jour, les médecins n’ont pas de réponse précise à donner. Multifactorielle, singulière à chaque fois, […] la maladie cancéreuse reste opaque quant aux causes exactes de son apparition ».
Le Figaro continue : « Bien sûr, la psycho-neuro-immunologie investigue du côté de l’immunité, bien sûr on a identifié des liens entre dépression et récidive, bien sûr on peut dire à un fumeur invétéré que son cancer du poumon est probablement dû à son tabagisme, mais qu’en est-il de cette jeune femme atteinte d’un cancer des ovaires, de cet adolescent qui «fait» une leucémie ? ».
Le quotidien remarque que « ne supportant pas cette absence de réponse, certains n’hésitent pas, de manière «sauvage», à invoquer des raisons d’ordre psychologique », et indique qu’« agacée par cette tendance rapide à «interpréter la maladie de l’autre», l’éditrice et auteure Pascale Leroy livre un témoignage acéré sur ce qu’elle a dû entendre durant la maladie de sa sœur aînée, atteinte au cerveau d’une tumeur agressive, du même type que celle qui avait tué leur mère 25 ans auparavant (Cancer et boule de gomme, Éd. Robert Laffont) ».
Pascale Leroy observe : « J’ai eu droit à toutes sortes d’explications psychologisantes assénées avec certitude, du type : «Il n’y a pas de hasard» ou «Un glioblastome ? Oh, ça, c’est dû à un non-dit», ou des proches faisant des références à son divorce, etc. Le pire étant quand même venu d’une gastro-entérologue résumant le destin de notre lignée féminine : «Oui, évidemment, toutes des femmes de tête !» ».
Le Figaro note que l’auteure « ne rejette pas l’approche psychosomatique. Simplement, elle déplore «des interprétations un peu faciles». Le plus souvent, cette tentation vient des proches, les amis du malade, les médecins, eux, restant plutôt vigilants à ne pas diffuser de fausses explications ».
Le Dr Laurent Zelek, directeur du département oncologie à l’hôpital Avicenne de Bobigny, remarque ainsi : « C’est un sujet explosif. Car si l’on sait que les patients recevant un soutien psychologique vont mieux et rechutent un peu moins, aucune preuve n’a été faite de l’influence d’une dépression ou d’un traumatisme sur la genèse d’un cancer. D’autre part, nous, médecins, nous vivons dans le présent, la recherche de traitements adéquats en médecine somatique. Face à un nouveau patient, nous n’en sommes pas à nous poser la question du pourquoi ».
Élise Ricadat, psychanalyste, note pour sa part que « cette question du «pourquoi j’ai un cancer ?» touche à une dimension fondamentale dans notre approche, la culpabilité. Or il est tout à fait différent d’explorer ce sentiment de culpabilité ou d’absurdité dans le cadre d’une psychothérapie et lorsqu’elle vous est assénée de l’extérieur. Ce qui aurait pu être l’objet d’un travail de symbolisation essentiel risque alors d’être contre-productif ».
Le quotidien ajoute que pour Pascale Leroy, « les vraies motivations à trouver des causes psychologiques au cancer sont aussi ailleurs : dans le refus très contemporain d’accepter le mystère. Mystère de la vie, de la mort, et de notre condition si vulnérable ».

29 04 16

« Vers une détection de la psychose par une simple prise de sang ? »

Lise Loumé observe en effet dans Sciences et Avenir que « touchant particulièrement les jeunes, les troubles psychotiques seraient déclenchés par des modifications dans l’expression des gènes, détectables par prélèvement sanguin », selon une étude parue dans Molecular Psychiatry.
La journaliste explique : « Qu’est-ce qui provoque l’émergence de cette maladie ? […] La principale explication biologique avancée jusqu’à présent par les scientifiques repose sur des perturbations de la sécrétion d’un neurotransmetteur, la dopamine, au niveau cérébral ».
« Mais une équipe française dirigée par le Pr Marie-Odile Kreb (Inserm/Université Paris Descartes) a mis en évidence un autre type de modifications biologiques, dites épigénétiques, qui accompagnent l’émergence d’un épisode psychotique chez des jeunes à risque. Des modifications épigénétiques détectables par simple prélèvement sanguin », relève Lise Loumé.
Elle note ainsi que « les chercheurs ont analysé les changements du profil de méthylation, modification épigénétique mesurable grâce à une prise de sang, de 39 sujets à risque âgés de 15 à 25 ans, dont 14 ont développé une transition psychotique dans l’année qui a suivi leur entrée dans la cohorte. Les analyses ont porté sur plus de 400.000 sites de méthylation, répartis sur l’ensemble du génome ! ».
« Les chercheurs ont comparé ces profils épigénétiques avec ceux d’un groupe contrôle adapté, composé de jeunes ayant sollicité des soins ou une aide psychologique mais n’atteignant pas les critères de « sujets à risque » », continue la journaliste.
Lise Loumé relève que « chez les personnes qui vont développer une psychose dans l’année suivante, [les chercheurs ont constaté] une hyperméthylation des gènes GSTM5 et GSTP1 ainsi qu’une hypométhylation du promoteur du gène GSTT1. Trois gènes impliqués dans la protection contre le stress oxydatif ».
Les chercheurs précisent que « d’autres modifications significatives ont été constatées au niveau de gènes liés à l’inflammation et au guidage des neurones dans le cerveau ».
La journaliste conclut que « ces résultats permettent donc de relier la survenue d’une psychose à un stress inflammatoire ou oxydatif rompant l’équilibre (homéostasie), « déjà fragilisé par une vulnérabilité génétique, environnementale ou neuro-développementale » ».

04 03 16

09 03 16

15 03 16

« Faut-il lever le secret médical face à un pilote de ligne dépressif ? »

C’est ce que se demande Pierre Bienvault dans La Croix, relevant : « Un médecin qui soigne un pilote pour des problèmes psychologiques doit-il se délier du secret médical s’il estime que son état présente un danger ? ».
Le journaliste note en effet que « dans son rapport […] sur le crash de la Germanwings, le Bureau enquête et analyse (BEA) plaide pour une levée du secret médical en cas de problème psychiatrique d’un pilote présentant un danger pour le public ».
Pierre Bienvault observe qu’« en proie à des problèmes psychiques, le pilote avait volontairement projeté son appareil contre une montagne, entraînant la mort des 144 passagers et des six membres d’équipage ».
« Un an après, le rapport du BEA prend clairement position, en estimant que des médecins devraient avoir l’obligation d’informer les autorités si l’état de santé d’un de leur patient «a de fortes chances d’affecter la sécurité publique» », remarque le journaliste.
Pierre Bienvault ajoute que « le directeur du BEA a indiqué qu’en cas de danger «à court terme», le «principe du secret médical devrait être brisé». Pour cet organisme, il serait même nécessaire que l’OMS élabore des lignes directrices en ce sens pour permettre à chaque pays de définir des «règles claires» sur le sujet ».
Le journaliste observe que « même si les médecins privés d’Andreas Lubitz ont refusé de répondre, le BEA a pu retracer le parcours médical du pilote », expliquant notamment qu’« entre 2010 et 2014, son certificat a été renouvelé chaque année sans que les médecins aéronautiques, informés de ses antécédents de dépression, n’aient détecté de contre-indication psychologique ou psychiatrique. Pourtant, à partir de décembre 2014, Lubitz est retourné consulter plusieurs médecins sans en informer son employeur. En février 2015, l’un d’eux a diagnostiqué un trouble psychosomatique et un trouble de l’anxiété ».
« En février et mars, un psychiatre lui a prescrit des somnifères et des antidépresseurs. Et le 10 mars, soit 14 jours avant le crash, un médecin a diagnostiqué une possible psychose et recommandé un traitement psychiatrique en milieu hospitalier », note Pierre Bienvault.
Le journaliste souligne qu’« aucun de ces praticiens n’a informé une autorité de l’aviation de l’état mental du pilote. […] Pour le BEA, les médecins de Lubitz auraient dû se délier du secret et donner l’alerte ».
Jean-François Dupont, du Syndicat national des pilotes de lignes, déclare cependant que « se délier du secret médical est une fausse bonne idée. Si à l’avenir, un pilote sait que son médecin peut le dénoncer à son employeur, il risque de ne plus aller le consulter et renoncer à se soigner. Ou alors, il ira voir un médecin mais sans dire qu’il est pilote de ligne ou en inventant une autre profession ».
Pierre Bienvault ajoute que « de son côté, l’Ordre des médecins reste prudent », le Dr Jean-Marie Faroudja, en charge de la section éthique et déontologie, indiquant que « le secret médical est la pierre angulaire de la relation médecin-patient. Sans secret, il n’y a plus de confiance possible ».
« Pour nous, il n’est pas nécessaire de légiférer. L’article 122-7 du code pénal permet déjà à un médecin, confronté à un état de nécessité absolue, de lever le secret », souligne le praticien.

17 03 16

18 03 16

« La dépression, parlons-en »

C’est ce que titre Le Parisien, qui remarque : « Ils font peur et parfois à tort. Et pourtant, les troubles mentaux concerneront une personne sur cinq en 2020. Les Semaines de la santé mentale, organisées jusqu’au 27 mars, permettent de s’informer ».
Le journal indique ainsi : « Regardez autour de vous, vous en connaissez forcément une. Une personne qui a été (ou qui est actuellement) victime d’un trouble mental. Vous-même en avez peut-être déjà souffert. Dépression, anorexie, schizophrénie, trouble obsessionnel compulsif (TOC)… dans 4 ans, selon l’OMS, 1 personne sur 5 dans le monde sera touchée au moins une fois dans sa vie par l’un d’entre eux ».
Le Parisien souligne que « si l’armée de patients ne cesse de grossir, la parole autour de ces maladies ne s’est pas libérée pour autant, même si certaines stars commencent à évoquer ouvertement leur épisode dépressif. C’est d’ailleurs l’une des missions des Semaines de la santé mentale qui se déroulent jusqu’au 27 mars : casser les préjugés négatifs encore très présents dans l’imaginaire collectif lorsqu’est évoquée la souffrance psychique ».
Le quotidien observe que « cette année, les liens entre la santé mentale et la santé physique sont au cœur des débats. Pourquoi les cas augmentent ? Selon l’OMS, si des facteurs individuels comptent […], la situation socio-économique pèse de manière déterminante ».
L’OMS remarque ainsi : « Première cause mondiale de handicap d’ici à 2020, ces malades impacteront en profondeur notre société : invalidité, poste important de la dépense hospitalière, marginalisation… ».

23 03 16

Attentats à Bruxelles : « Des symptômes de stress post-traumatique peuvent être réactivés »

Le Monde comme le reste de la presse aborde longuement les attentats terroristes survenus hier à Bruxelles, et remarque notamment : « Quel impact peuvent avoir les attentats de Bruxelles sur les victimes de janvier 2015, à Paris, et novembre 2015, à Paris et Saint-Denis, dont certains vivent dans la crainte permanente de revivre de tels événements ? ».
Le journal interroge le Pr Thierry Baubet, responsable de la cellule d’urgence médico-psychologique de Seine-Saint-Denis, hôpital Avicenne (AP-HP), et professeur de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (université Paris-XIII et Inserm), qui « explique comment un événement traumatique peut en raviver un autre ».
Le Pr Baubet souligne ainsi que « les attentats de Bruxelles ravivent les choses et peuvent les aggraver. Il faut faire la distinction entre les Parisiens qui ont été exposés aux attentats de novembre, ou endeuillés, chez qui les événements de Bruxelles peuvent réactiver les symptômes, et la population générale ».
« Des victimes des attentats de novembre, et même des attentats de janvier 2015, m’ont appelé, elles ont une impression de violent retour en arrière, une forte réactivation des émotions », indique le psychiatre.
Le praticien précise que « les séquelles psychiques de tels événements, principalement l’état de stress post-traumatique (ESPT), peuvent être nombreuses. Le principal symptôme de l’ESPT consiste en la reviviscence de l’événement traumatisant, de certaines perceptions intervenues durant la scène traumatique. Cela peut être des flash-back, des sons (bruits, cris, rafales), des odeurs (de sang, de poudre… une impression sensorielle qui revient sans cesse et qui provoque la même détresse qu’au moment de l’événement ».
Il ajoute que « ces personnes développent une stratégie d’évitement. Par exemple, elles ne prennent plus le métro, sont en état d’alerte permanente, etc. Ces symptômes peuvent entraîner des troubles du sommeil, des troubles cognitifs, de la mémoire par exemple, des troubles anxieux ».
Le Pr Baubet observe qu’« outre la douleur de l’événement, les répercussions des attentats de novembre peuvent être majeures : des conséquences sur la santé physique et mentale, mais aussi sur la vie sociale, professionnelle, affective des personnes, sans parler d’un risque développemental pour l’enfant ou l’adolescent ».
Le praticien souligne par ailleurs qu’« il y a un message important à faire passer, c’est qu’il n’est jamais trop tard pour aller consulter. Il est toujours temps. On a constaté que, plus on s’éloigne dans le temps, moins on ose aller demander de l’aide, alors que les troubles peuvent être graves ».